Миотомия

Миотомия — это операция, при которой врач рассекает плотные мышечные волокна, которые сжимают просвет органа и мешают его работе. Так снимают «мышечный замок» и возвращают проход еды, воздуха или содержимого желудка. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/miotomiya/ такую операцию проводят по стандартам 2025 года, с бережной анестезией и щадящими доступами.

Когда врач предлагает миотомию

Есть несколько типичных ситуаций.

• Ачилезия пищевода. Пищеводно-желудочный переход не открывается, еда застревает, появляется изжога и боль за грудиной.

• Гипертонус привратника у детей и взрослых. Содержимое из желудка не проходит в тонкую кишку, возникает рвота и похудение.

• Проблемы верхнего пищеводного сфинктера. Становится трудно глотать, особенно твердую пищу.

• Гипертонус анального сфинктера при хронической трещине. Боль, спазм, задержка стула.

Во всех этих случаях цель одна: снять избыточное давление мышцы и вернуть нормальную проходимость.

Виды миотомии: где и как делают

Эзофагокардиомиотомия (миотомия по Хеллеру). Помогает при ахалазии. Разрезают наружные мышечные слои на границе пищевода и желудка и добавляют анти-рефлюксную манжету, чтобы не было заброса кислоты.
POEM — эндоскопическая миотомия через рот. Врач вводит эндоскоп, создает «туннель» в стенке пищевода и рассекает мышцу изнутри. Рубца на коже нет.
Пилоромиотомия (по Рамштедту). Используют при стенозе привратника, чаще у грудничков. Рассекают мышцу привратника, не вскрывая слизистую.
Крикофарингеальная миотомия. Снимает спазм верхнего сфинктера глотки.
Латеральная сфинктеротомия. Уменьшает тонус внутреннего анального сфинктера при трещине прямой кишки.

По подходу бывают открытые, лапароскопические и эндоскопические вмешательства. Выбор зависит от диагноза, возраста, сопутствующих болезней и опыта команды.

Подготовка: шаг за шагом

Сначала врач выясняет причину симптомов. Для пищевода используют гастроскопию, манометрию, рентген с барием, суточный pH-метрию. Для привратника — УЗИ и гастроскопию. Для анального сфинктера — осмотр, аноскопию и иногда манометрию.

Далее — анализы крови, ЭКГ, флюорография по показаниям. Анестезиолог подбирает обезболивание.

За 6–8 часов до операции нельзя есть. Воду обычно разрешают до 2 часов, но время уточняют индивидуально. Лекарства согласуют заранее: иногда дозу снижают или переносят прием.

Как проходит операция

Анестезия. При лапароскопии и POEM используют общий наркоз с контролем дыхания. При анальной сфинктеротомии иногда делают спинальную анестезию.

Доступ. Лапароскопия — несколько проколов 5–10 мм. Эндоскопия — через рот без разрезов на коже. Открытая операция — через небольшой разрез, если другие варианты невозможны.

Основной этап. Хирург видит целевой мышечный слой и рассекает его на рассчитанную длину. Слизистую оболочку сохраняют целой. Если вмешательство на пищеводно-желудочном переходе, дополнительно формируют противо-рефлюксную манжету.

Контроль герметичности. Выполняют интраоперационную пробу. При эндоскопической технике закрывают вход в «туннель» клипсами.

Длительность. В среднем 30–120 минут. Время зависит от метода и анатомии.

Риски и как их снижают

Кровотечение. Его останавливают на месте; при эндоскопии — коагуляцией и клипсами.

Перфорация слизистой. Редкое осложнение. Хирург сразу обнаруживает и ушивает, либо закрывает клипсами.

Рефлюкс после миотомии пищевода. Профилактика — корректная длина разреза и анти-рефлюксная манжета. После операции назначают ингибиторы протонной помпы и контроль pH по показаниям.

Сужение рубцом. Встречается нечасто. Решение — эндоскопическое расширение.

Риск меньше, когда операция идет по четкому плану, с интраоперационным контролем и последующим наблюдением.

Восстановление и питание

Первые 24 часа — наблюдение, контроль боли, ранний подъем. После POEM и лапароскопии многие уходят домой на 2–3 сутки. После пилоромиотомии у младенцев кормление возобновляют постепенно в первые часы.
Питание после операций на пищеводе и привратнике:
День 1–2 — вода, прозрачные бульоны.
День 3–7 — жидкие и пюреобразные блюда, без горячего и пряного.
Далее — мягкая, нераздражающая пища 2–4 недели.
Правило простое: новая ступень питания — только без боли и без изжоги.
Физические нагрузки ограничивают на 2–4 недели. Полная активность возвращается по ощущению и по плану врача.

Итоги

Миотомия — логичный и выверенный способ убрать «мышечный замок» там, где он мешает жить: в пищеводе, у привратника, в области анального сфинктера или верхнего сфинктера глотки. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/miotomiya/ команда подбирает метод под конкретный случай, объясняет каждый шаг и сопровождает до полного восстановления. Это снижает риск ошибок и ускоряет возвращение к обычному питанию и активности.

• Цифровая инфраструктура клиники: от медицинских информационных систем до требований к операционным системам
• Детская стоматология
• Новый подтип диабета обнаружен в Африке
• Ваши собственные иммунные клетки могут быть вовлечены в болезнь Паркинсона
• Изобретен 5-в-1 анализ крови для раннего выявления болезни Альцгеймера
• Ученые открыли ключевой биологический механизм, способствующий здоровому старению и долголетию
• Вакцины на основе мРНК оставляют неизгладимый след в иммунной системе
• Употребление апельсинов снижает риск развития депрессии на 20%
• Прорывной препарат уничтожает опухоли молочной железы у мышей без побочных эффектов
• Новое исследование раскрывает скрытые риски приема ацетаминофена у пожилых людей
• Ученые обнаружили добавку, которая заставляет клетки рака простаты самоуничтожаться
• Обнаружена скрытая роль воспаления в развитии депрессии
• Как облегчить синдром раздраженного кишечника
• Удивительный союзник: лекарства от диабета борются с деменцией
• Птичий грипп H5N1 заражает коров, кошек и енотов
• Секрет устойчивости: он в вашем кишечнике и мозге
• «Чудо-лекарство» снижает риск смерти пожилых людей
• Революционное лечение хронических ран