Диагностика сифилиса
Ошибки, допускаемые врачами при постановке диагноза «сифилис», являются одной из причин распространения инфекции, формирования поздних, рецидивирующих форм заболевания, сопровождающихся тяжелыми деструктивными изменениями с инвалидизацией больных. На всех этапах течения сифилиса симптоматика его проявлений не ограничивается поражением только кожи и слизистых оболочек.
Сифилис является системной инфекций, в диагностике и лечении которой требуется осведомленность врача по многим клиническим дисциплинам, особенно по инфекционным болезням, терапии и неврологии.
Преподавание дерматологии и венерологии осуществляется до того, как слушатель освоил необходимые клинические разделы, в связи с чем прочных знаний у студентов не формируется. Кроме того, под влиянием социальных и экологических факторов изменилось обычное, традиционное, течение сифилиса. Данное обстоятельство может объяснять в какой-то степени значительное количество врачебных диагностических ошибок, совершаемых врачами разных специальностей. Частота диагностических ошибок, по материалам различных авторов, колеблется от 8,2 до 24%.
В большинстве случаев (86,5 — 97,7 %) ошибки допускаются при заразных формах сифилиса, что представляет большую эпидемиологическую опасность.
Не всегда легко диагностировать сифилис и дерматологам, что объясняется разнообразием клинических его проявлений и атипичностью течения.
По сведениям Б. Н. Кривошеева и соавт. (1980), из общего числа ошибок в диагностике сифилиса дерматологами они были допущены в 21,6%, терапевтами — в 21,1 %, акушерами-гинекологами — в 20,7%, хирургами — в 14,3%, отоларингологами — в 11,4 % случаев.
Относительно реже своевременно не распознается сифилис врачами другого профиля — стоматологами, невропатологами, окулистами, эндокринологами и др.
«Болезни передающиеся при половых контактах»,
Ю.К.Скрипкин
В качестве антигена применяют взвесь бледных трепонем из раннего орхита кролика, зараженного сифилисом, обычно штаммом Никольса. Для заражения следует брать совершенно здоровых кроликов-самцов массой 2 — 2,5 кг, предварительно исследовав у них кровь на реакцию Вассермана. Годятся только кролики с отрицательными результатами серологических реакций. Заражение производят внутрь яичка взвесью трепонем в количестве не менее 50…
Для сохранения трепонем жизнеспособными предложено большое количество различных сред. Первоначально среда Нельсона была очень сложна. Затем Нельсон значительно упростил свою среду, но она все еще сложна. A. Bellone и М. Bonelli (1957) в качестве среды для сохранения трепонем применяют разведенную изотоническим раствором натрия хлорида сыворотку человека (2:1), а К. Meinike и К. Lagel (1959) —…
Диагностические ошибки совершаются не только при манифестных формах сифилитической инфекции, но и при скрытом сифилисе. Постановка правильного диагноза раннего или позднего скрытого сифилиса имеет особо важное значение, определяя тактику врача в период терапии и при проведении противоэпидемических мероприятий в отношении контактов и источников. Нередко врачи допускают ошибочную трактовку сочетания скрытого сифилиса со специфическим поражением нервной…
Пронумерованные пробирки с сыворотками расставляют в штатитве. В журнале нечетными номерами отмечают все смесители, в которые добавлялся активный комплемент (опыт), и четными номерами — куда добавлялся инактивированный комплемент (контроль). Комплемент добавляют не для каждой сыворотки отдельно, а готовят «коктейль», т. е. предварительно соединяют комплемент с антигеном в нужных соотношениях для всех сывороток. Взвесь трепонем в…
Особого внимания заслуживают имеющие подчас место биполярные шанкры в ротовой и заднепроходной области, связанные с половыми извращениями, во время которых происходит заражение. В качестве примера приводим описание болезни у 2 больных, которых мы наблюдали совместно с нашей сотрудницей А. В. Хамагановой. Больная X., 19 лет. В конце июня 1982 г. обратилась к стоматологу с жалобами на…
РИП основана на том, что вирулентные тканевые трепонемы, сенсибилизированные сывороткой больного сифилисом, в присутствии комплемента и эритроцитов прилипают к поверхности эритроцитов и при центрифугировании увлекаются с ними в осадок, исчезая из надосадочной жидкости. Приводится по методическим рекомендациям, составленным Г. П. Авдеевой (Узбекский научно-исследовательский кожно-венерологический институт). Перед началом работы, связанной с приготовлением антигена из бледных трепонем,…
Б. Н. Кривошеевым и соавт. (1980) описаны также ошибки терапевтов при диагностике первичного сифилиса, когда специфический склераденит трактовался как банальный лимфаденит или как начальные признаки лимфогранулематоза. У больных с вторичным свежим и рецидивным сифилисом специфические розеолезные и папулезные эффлоресценций расценивались даже дерматологами как токсидермия, парапсориаз, псориаз, дерматит или как инфекционные эритемы. Нередко терапевты при наличии…
Предварительно для реакции разводят все ингредиенты. На дно центрифужной пробирки микропипеткой наливают 0,05 мл испытуемой сыворотки, добавляют 0,35 мл смеси комплемента (0,05 мл) с антигеном (0,3 мл). Пробирки энергично встряхивают в течение 30 с и оставляют при комнатной температуре на 30 мин, затем во все пробирки добавляют по 0,1 мл взвеси эритроцитов, пробирки энергично встряхивают в…
Клиническая симптоматика ранних сифилитических поражений висцеральных органов не имеет выраженной специфичности и не отличается от другой патологии. Поэтому, помимо серологических реакций, для уточнения характера поражения необходимо пробное лечение. Особое значение оно приобретает при третичном сифилисе, так как стандартные серологические реакции бывают положительными только у 50 — 80 % больных, а РИФ и РИБТ также могут…
Принцип метода заключается в следующем: формалинизированные тонизированные бараньи эритроциты соединяются с экстрактом из патогенных бледных трепонем. Образующийся комплекс, который фиксируется на эритроцитах, составляет корпускулярный антиген. При соединении антигена с сывороткой, содержащей гомологичные антитела, образуется иммунный комплекс, который вызывает агглютинацию эритроцитов. Антигеном для этой реакции являются эритроциты барана или индюка, покрытые частицами бледных трепонем от зараженных…
