Состояния, требующие неотложной помощи у новорожденных
Асфиксия (удушье) проявляется нарушением акта дыхания в виде нерегулярных, судорожных или поверхностных дыхательных движений или отсутствием дыхания при наличии сердечной деятельности.
Асфиксия — сигнал наступающего прекращения дыхания клетки. При всех асфиктических состояниях имеется более или менее остро возникающая, угрожающая жизни кислородная недостаточность (гипоксия) в тканях, прежде всего в центральной нервной системе, наиболее чувствительной к гипоксии. Только в редких случаях остановка сердца (обусловленная резкой сердечнососудистой недостаточностью) может предшествовать остановке дыхания. Различают четыре формы асфиксии.
Первая — гипоксическая (дыхательная, артериальная) гипоксемия — связана с нарушением переноса кислорода от системы внешнего дыхания к артериальной крови.
Основные причины этой формы гипоксии:
-
недостаток кислорода во внешнем воздухе;
-
расстройство дыхания вследствие первичного поражения дыхательного центра;
-
нарушение газообмена в легких (нарушение проходимости дыхательных путей или заболевание легких: бронхиолит, тяжелая пневмония;
-
нарушение физико-химических процессов газообмена в альвеолах (например, вследствие недостаточности васкуляризации);
-
врожденные пороки сердца и крупных сосудов.
Вторая форма — анемическая гипоксия. Вызывается она недостатком активного гемоглобина в связи с большой потерей крови или тяжелой хронической анемией, отравлением окисью углерода, тяжелой метгемоглобинемией.
Третья форма — застойная (циркуляторная) гипоксия обусловлена резким снижением минутного объема крови при заболеваниях сердца, сопровождающихся тяжелой сердечной недостаточностью, при шоке, коллапсе, расстройстве мозгового кровообращения. Нередко имеется сочетание дыхательной и циркуляторной форм гипоксии, реже сочетание одной или обеих форм с анемической формой гипоксии. Гипотоксическая гипоксия возникает при отравлении цианидами, наркотиками, алкоголем. При этой форме гипоксии происходит блокада дыхательных ферментов, вследствие чего заторможен перенос кислорода из крови в клетки. Различают асфиксию плода и асфиксию новорожденного.
Причины асфиксии: различные заболевания матери, нарушение маточноплацентарного кровообращения, нарушение кровообращения в пуповине, нарушение нормального функционирования дыхательного центра плода и новорожденного, различные патологические изменения дыхательных путей новорожденного. Асфиксия новорожденного часто является продолжением асфиксии плода.
«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова
Подъязычная киста располагается под слизистой дна полости рта сбоку от уздечки языка. Если она большого размера, происходит отдавливание языка кверху, что может вызвать приступ асфиксии. Подъязычная киста распознается по мягкой эластичной консистенции и слегка синеватому просвечиванию. Лечение хирургическое. Огромная лимфангиома шеи При сдавлении извне дыхательных путей может наступить расстройство дыхания. Лечение хирургическое. «Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова
Большое значение имеет раннее распознавание гемолитической болезни новорожденных, так как отсутствие своевременного лечения может привести к развитию, ядерной желтухи. Большая концентрация в крови непрямого билирубина, растворимого в липоидах ткани мозга и являющегося тканевым ядом, обусловливает возникновение этой токсической формы гемолитической желтухи. Тщательно собранный акушерский анамнез, выявивший неблагополучные предыдущие беременности: самопроизвольные аборты, выкидыши, смерть новорожденных от…
Наиболее распространена интубация через рот с помощью ларингоскопа или вслепую через нос. Больного укладывают на спину, голову его несколько откидывают назад, подбородок при этом оттянут кверху. Между коренными зубами вставляют роторасширитель. Интубирующий стоит за головой больного, держа ларингоскоп в левой руке, затем осторожно продвигает клинок с зажженной лампочкой под контролем глаза по языку до надгортанника,…
Наиболее частой формой атрезии пищевода является заращение верхнего конца его. При этом обычно нижняя часть имеет сообщение с трахеей (трахеопищеводный свищ). Симптомы Постоянное выделение в большом количестве пенистой слизи изо рта и носа (ранний признак), которая продолжает выделяться после отсасывания. Вследствие аспирации слизи в дыхательные пути часто еще до первого кормления возникает цианоз носогубного треугольника…
В крови матери обнаруживают при резус-конфликте резус-антитела: полные в солевой среде и неполные в альбуминовой среде. В пуповиннойкрови новорожденного с помощью положительной прямой реакции Кумбса обнаруживают сенсибилизацию эритроцитов. Диагноз конфликта на почве несоответствия по системе АВО подтверждается несовпадением групп крови матери и новорожденного, обнаружением анти-А или анти-В-изоиммуноантител (большей частью неполных), исключением резус-несовместимости на основании отрицательной…
К прямому массажу сердца прибегают при отсутствии эффективности непрямого массажа в течение первой минуты, при рефлекторной остановке сердца во время операции, при коронарной недостаточности, наркозной и механической асфиксии, атонии миокарда, вызванной массивными внутривенными переливаниями крови, фибрилляции сердца и др. «Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова
Агенезия одного легкого, гипоплазия легкого. Симптомы: цианоз, одышка с момента рождения, вялость, адинамия, позже одышка возникает периодически. При физикальном обследовании выявляют тупость с одной стороны и резко ослабленное дыхание. На рентгенограмме — эмфизема функционирующего легкого, резкое смещение органов средостения, диафрагму невозможно дифференцировать, наличие вдоль позвоночника ясного просветления на пораженной стороне в отличие от ателектаза. При…
При тяжелых формах гемолитической болезни новорожденных (с желтухой) основным методом лечения является раннее (в первые 12 часов) заменное переливание свежецитратной одногруппной или нулевой группы резусотрицательной крови. При отсутствии свежецитратной крови приходится как исключение использовать консервированную кровь давности заготовления не более 3—4 дней. Отрицательные стороны введения консервированной крови состоят в том, что в ней повышено содержание…
Для проведения трансторакального прямого массажа сердца грудную клетку вскрывают в четвертом или пятом межреберье. При этом разрез грудной клетки следует начинать на 1,5—2 см отступя от левого края грудины и продолжать до средней подмышечной линии. Весьма удобен Т-образный разрез по Ле Фору. При этом вертикальный разрез делают от II до V ребра, отступя от края…
Симптомы: цианоз различной степени, одышка. Перкуторно выявляется непостоянное притупление над зоной ателектаза, при аускультации выслушиваются ателектатические (крепитирующие) хрипы. На рентгенограмме отмечают смещение средостения и затемнение пораженной стороны. Лечение такое же, как и при асфиксии новорожденных. У недоношенных, страдающих ателектазами, возникает при вдохе воронкообразное втягивание нижней части грудной клетки. Для того чтобы не образовалась деформация грудины,…
