Главная / Неотложная педиатрия / Состояния, требующие неотложной помощи у новорожденных

Состояния, требующие неотложной помощи у новорожденных

Асфиксия (удушье) проявляется нарушением акта дыхания в виде нерегулярных, судорожных или поверхностных дыхательных движений или отсутствием дыхания при наличии сердечной деятельности.

Асфиксия — сигнал наступающего прекращения дыхания клетки. При всех асфиктических состояниях имеется более или менее остро возникающая, угрожающая жизни кислородная недостаточность (гипоксия) в тканях, прежде всего в центральной нервной системе, наиболее чувствительной к гипоксии. Только в редких случаях остановка сердца (обусловленная резкой сердечнососудистой недостаточностью) может предшествовать остановке дыхания. Различают четыре формы асфиксии.

Первая — гипоксическая (дыхательная, артериальная) гипоксемия — связана с нарушением переноса кислорода от системы внешнего дыхания к артериальной крови.

Основные причины этой формы гипоксии:

  • недостаток кислорода во внешнем воздухе;
  • расстройство дыхания вследствие первичного поражения дыхательного центра;
  • нарушение газообмена в легких (нарушение проходимости дыхательных путей или заболевание легких: бронхиолит, тяжелая пневмония;
  • нарушение физико-химических процессов газообмена в альвеолах (например, вследствие недостаточности васкуляризации);
  • врожденные пороки сердца и крупных сосудов.

Вторая форма — анемическая гипоксия. Вызывается она недостатком активного гемоглобина в связи с большой потерей крови или тяжелой хронической анемией, отравлением окисью углерода, тяжелой метгемоглобинемией.

Третья форма — застойная (циркуляторная) гипоксия обусловлена резким снижением минутного объема крови при заболеваниях сердца, сопровождающихся тяжелой сердечной недостаточностью, при шоке, коллапсе, расстройстве мозгового кровообращения. Нередко имеется сочетание дыхательной и циркуляторной форм гипоксии, реже сочетание одной или обеих форм с анемической формой гипоксии. Гипотоксическая гипоксия возникает при отравлении цианидами, наркотиками, алкоголем. При этой форме гипоксии происходит блокада дыхательных ферментов, вследствие чего заторможен перенос кислорода из крови в клетки. Различают асфиксию плода и асфиксию новорожденного.

Причины асфиксии: различные заболевания матери, нарушение маточноплацентарного кровообращения, нарушение кровообращения в пуповине, нарушение нормального функционирования дыхательного центра плода и новорожденного, различные патологические изменения дыхательных путей новорожденного. Асфиксия новорожденного часто является продолжением асфиксии плода.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова


Асфиксия новорожденного (метод оживления Легенченко)

Целесообразно сочетать метод оживления при асфиксии по методу Легенченко с введением в пуповинную артерию лекарственных веществ по методу Персианинова. По методу Персианинова оживление осуществляется посредством введения в артерию пуповины 3 мл 10% раствора хлористого кальция и тотчас же через ту же иглу 5 мл 40% раствора глюкозы. Для этого пуповину слегка сдавливают на расстоянии 8—10…


Пороки развития диафрагмы

При грыже диафрагмы органы брюшной полости перемещаются в грудную полость экстраплеврально, в переднее или заднее средостение или в полость перикарда, отдавливают органы средостения, вследствие чего возникают расстройства дыхания и деятельности сердца. Симптомы Периодические, преимущественно во время приема пищи, плача или при перемене положения, возникают приступы кашля и одышки, сопровождающиеся цианозом. Иногда появляются диспепсические расстройства, дисфагия.…


Пупочные кровотечения

Пупочные кровотечения — одно из серьезных осложнений периода новорожденное. Различают следующие виды пупочного кровотечения: сосудистые кровотечения вследствие плохой перевязки пуповины, при гемофилии, асфиксии и ателектазах, при врожденных пороках сердца, сопровождающихся повышением давления в артериях пупка, при быстром высыхании сочной пуповины, вследствие чего происходит ослабление узла; паренхиматозные — из пупочной ранки, кровоточащих грануляций при геморрагической болезни…


Асфиксия новорожденного (метод оживления Неговского)

При тяжелых формах асфиксии, не теряя времени, необходимо немедленно приступить к оживлению с помощью специальных аппаратов по методу Неговского. Преимущество аппаратного метода восстановления дыхания заключается в устранении ателектазов, обеспечении более совершенного газообмена и стимуляции дыхательного центра по афферентным волокнам блуждающего нерва. Имеются отечественные дыхательные аппараты для новорожденных типа РДА1 (ручной) и ДП5 (с электроприводом) и…


Подкожная эмфизема и аномалии развития органов средостения

Подкожная эмфизема При травме во время родов дыхательных путей, а также при сильном кашле может произойти разрыв альвеол и поступление воздуха через интерстициальную ткань в мягкие покровы шеи, грудной клетки с образованием припухлости и значительным затруднением дыхания. Характерен крепитирующий звук при пальпации опухоли. Лечение Нужно сделать несколько неглубоких разрезов на коже в области подкожной эмфиземы,…


Печеночные кровотечения

Обычно имеют место подкапсулярные кровоизлияния, гораздо реже — в паренхиму печени. Причины кровоизлияний следующие: родовая травма, гипотромбинемия и пониженная резистентность сосудистой стенки. Симптомы: внезапное ухудшение общего состояния, резкая бледность, вялость, возможен коллапс, неправильный ритм дыхания, цианоз, вздутие живота. Диагноз уточняют посредством рентгенологического исследования, которое выявляет наличие свободной подвижной жидкости в брюшной полости, и пункции брюшной…


Асфиксия новорожденного (энергичные» меры оживления)

Не следует применять всякого рода «энергичные» меры оживления, предложенные Сильвестром, Соколовым и Вертом, так как при этом можно легко травмировать ребенка и вызвать кровоизлияние в мозг. Не применяют сейчас и метод попеременного погружения ребенка в холодную и теплую воду, так как можно вызвать переохлаждение ребенка. Эта опасность особенно реальна у недоношенных. В тяжелых случаях показан…


Расстройства дыхания и цианоз при заболеваниях сердца

Расстройства дыхания и постоянный цианоз могут наблюдаться с первых дней после рождения ребенка, что связано с различными врожденными пороками сердца (двухкамерное и трехкамерное сердце, общий артериальный ствол, транспозиция магистральных сосудов, грубые аномалии легочных вен, атрезии и резкое сужение легочной артерии). Цианоз и нарушение дыхания бывают также при тяжелой сердечной недостаточности, осложняющей какое-либо инфекционное заболевание. Если…


Кровоизлияния в надпочечники

Причины те же, что при печеночных кровотечениях. Обычно кровоизлияния происходят в центральную часть надпочечника (кровяные кисты обоих надпочечников). При массивных кровоизлияниях в надпочечники может произойти прорыв в околопочечную клетчатку и брюшную полость. Прижизненный диагноз исключительно труден. Симптомы: нередко высокая температура с токсикозом, внезапная слабость, вялость, бледность, рвота, отказ от еды, учащенное дыхание, одышка с цианозом,…


Асфиксия новорожденного (инъекции)

Следует ограничить применение кардиотонических средств, так как они усиливают потребность в кислороде, от недостаточного подвоза которого организм уже страдает. Кроме того, следует учитывать, что терапевтическая и токсическая доза кардиазола и кордиамина весьма близки и они являются потенциальными конвульсивными агентами. Осторожности требует также применение лобелина и цититона, так как при тяжелой асфиксии они могут вызывать не…