Состояния, требующие неотложной помощи у новорожденных
Асфиксия (удушье) проявляется нарушением акта дыхания в виде нерегулярных, судорожных или поверхностных дыхательных движений или отсутствием дыхания при наличии сердечной деятельности.
Асфиксия — сигнал наступающего прекращения дыхания клетки. При всех асфиктических состояниях имеется более или менее остро возникающая, угрожающая жизни кислородная недостаточность (гипоксия) в тканях, прежде всего в центральной нервной системе, наиболее чувствительной к гипоксии. Только в редких случаях остановка сердца (обусловленная резкой сердечнососудистой недостаточностью) может предшествовать остановке дыхания. Различают четыре формы асфиксии.
Первая — гипоксическая (дыхательная, артериальная) гипоксемия — связана с нарушением переноса кислорода от системы внешнего дыхания к артериальной крови.
Основные причины этой формы гипоксии:
-
недостаток кислорода во внешнем воздухе;
-
расстройство дыхания вследствие первичного поражения дыхательного центра;
-
нарушение газообмена в легких (нарушение проходимости дыхательных путей или заболевание легких: бронхиолит, тяжелая пневмония;
-
нарушение физико-химических процессов газообмена в альвеолах (например, вследствие недостаточности васкуляризации);
-
врожденные пороки сердца и крупных сосудов.
Вторая форма — анемическая гипоксия. Вызывается она недостатком активного гемоглобина в связи с большой потерей крови или тяжелой хронической анемией, отравлением окисью углерода, тяжелой метгемоглобинемией.
Третья форма — застойная (циркуляторная) гипоксия обусловлена резким снижением минутного объема крови при заболеваниях сердца, сопровождающихся тяжелой сердечной недостаточностью, при шоке, коллапсе, расстройстве мозгового кровообращения. Нередко имеется сочетание дыхательной и циркуляторной форм гипоксии, реже сочетание одной или обеих форм с анемической формой гипоксии. Гипотоксическая гипоксия возникает при отравлении цианидами, наркотиками, алкоголем. При этой форме гипоксии происходит блокада дыхательных ферментов, вследствие чего заторможен перенос кислорода из крови в клетки. Различают асфиксию плода и асфиксию новорожденного.
Причины асфиксии: различные заболевания матери, нарушение маточноплацентарного кровообращения, нарушение кровообращения в пуповине, нарушение нормального функционирования дыхательного центра плода и новорожденного, различные патологические изменения дыхательных путей новорожденного. Асфиксия новорожденного часто является продолжением асфиксии плода.
«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова
Следует различать три степени внутриутробной асфиксии: I степень (легкая) — сердцебиения учащены до 160 в минуту, движения плода усилены II степень (средняя) — нарушение ритма сердцебиений плода (чередование тахикардии до 160 сердцебиений в минуту с замедлением до 100 в минуту), более частые и сильные движения плода, чем в норме, иногда примесь мекония в околоплодных водах,…
Асфиксия обусловлена блокированием дыхательной поверхности легких вследствие того, что внутренняя поверхность альвеол выстлана плотными гомогенными мембранами. Гиалиновые мембраны являются одной из частых причин смерти новорожденных, особенно недоношенных. Появлению гиалиновых мембран большей частью предшествует патология родового акта, асфиксия, ателектазы, внутричерепные кровоизлияния. У новорожденного после 1—2-часового периода нормального свободного дыхания внезапно появляется затрудненное поверхностное, учащенное дыхание с…
Врожденная гемолитическая анемия новорожденных без желтухи и без отеков является самой легкой формой гемолитической болезни. Ее следует дифференцировать с гипорегенераторной анемией новорожденных другой этиологии, которую диагностируют, базируясь на отрицательной реакции Кумбса. Диагноз уточняют с помощью всего комплекса серологических реакций на резус-фактор и АВ0-несовместимость и анамнестических сведений. Лечение — повторные дробные переливания крови, противоанемические препараты, витамины…
При отсутствии электрического дефибриллятора можно попытаться прекратить фибрилляцию химическими средствами: хлористым калием, новокаином. Эти вещества вводят в лучевую или плечевую артерии, в полость правого сердца, в аорту под давлением. Вследствие их угнетающего действия на миокард фибрилляция в ряде случаев прекращается. Для последующего восстановления деятельности сердца необходимо применить прямой массаж его и средства, стимулирующие деятельность миокарда…
По тяжести следует различать три степени асфиксии: I степень — легкая синяя асфиксия, которая характеризуется цианозом кожных покровов, замедлением сердцебиений, редкими поверхностными дыхательными движениями, II степень — тяжелая синяя асфиксия, характеризующаяся резким цианозом кожных покровов, значительной брадикардией и глухостью сердечных тонов, III степень — белая асфиксия, при которой кожные покровы бледные, видимые слизистые синие, рефлекторная…
Спонтанный пневмоторакс — внезапное проникновение воздуха в плевральную полость — обычно осложняет врожденную эмфизему, врожденную кисту легкого. Может быть также связан с форсированными мероприятиями по оживлению, с разрывами эмфизематозных субплевральных пузырей. Заболевание характеризуется выраженным расстройством дыхания (одышка, цианоз) вплоть до апноэ, которые усиливаются при кормлении, отмене кислорода. Отмечается резкое беспокойство ребенка. Наблюдается спонтанный пневмоторакс, чаще…
Геморрагическая болезнь новорожденных проявляется обычно на первой неделе, чаще на 2—5-й день после рождения ребенка, в виде кровоизлияний в различные органы и ткани и кровотечений (желудочно-кишечных, пупочных, из мочеполовой системы). Заболевание обусловлено пониженной свертываемостью крови в связи с недостаточностью или неполноценностью какого-либо из факторов свертывающей системы крови, недостаточностью сосудистой стенки функционального или анатомического характера. «Неотложная…
Наряду с прямым массажем сердца и аппаратным дыханием в лечебном учреждении применяют внутриартериальное нагнетание крови, для чего пользуются обычной ампулой (225—250 мл) или стандартной банкой, в которых хранится консервированная кровь. К ампуле с помощью тройника и резиновых трубок присоединяют резиновый баллон для создания давления и манометр для контроля за давлением во время введения крови в…
Задачи врача: восстановить свободную проходимость дыхательных путей, добиться нормального ритма дыхания с обеспечением достаточного поступления кислорода, нормализовать функцию дыхательного центра, нормализовать сердечную деятельность. При легкой форме асфиксии (яри I и частично при II степени) можно проводить оживление по методу Легенченко или Персианинова. Метод Легенченко заключается в следующем: не перевязывая пуповины, ребенка немедленно после рождения помещают…
Врожденный стридор обусловлен изменениями гортани, вследствие чего вдох сопровождается побочными шумами, напоминающими воркование голубя, мурлыкание кошки и т. п. Изменение гортани вызывается врожденной аномалией или сдавленней (весьма редко) увеличенной зобной железой. Иногда стридор является следствием врожденного зоба. При загрудинном зобе распознавание сложно. Диагноз ставят на основании ларингоскопии и рентгенологического обследования. Общее состояние обычно не нарушено.…
