Главная / Неотложная педиатрия / Состояния, требующие неотложной помощи у новорожденных

Состояния, требующие неотложной помощи у новорожденных

Асфиксия (удушье) проявляется нарушением акта дыхания в виде нерегулярных, судорожных или поверхностных дыхательных движений или отсутствием дыхания при наличии сердечной деятельности.

Асфиксия — сигнал наступающего прекращения дыхания клетки. При всех асфиктических состояниях имеется более или менее остро возникающая, угрожающая жизни кислородная недостаточность (гипоксия) в тканях, прежде всего в центральной нервной системе, наиболее чувствительной к гипоксии. Только в редких случаях остановка сердца (обусловленная резкой сердечнососудистой недостаточностью) может предшествовать остановке дыхания. Различают четыре формы асфиксии.

Первая — гипоксическая (дыхательная, артериальная) гипоксемия — связана с нарушением переноса кислорода от системы внешнего дыхания к артериальной крови.

Основные причины этой формы гипоксии:

  • недостаток кислорода во внешнем воздухе;
  • расстройство дыхания вследствие первичного поражения дыхательного центра;
  • нарушение газообмена в легких (нарушение проходимости дыхательных путей или заболевание легких: бронхиолит, тяжелая пневмония;
  • нарушение физико-химических процессов газообмена в альвеолах (например, вследствие недостаточности васкуляризации);
  • врожденные пороки сердца и крупных сосудов.

Вторая форма — анемическая гипоксия. Вызывается она недостатком активного гемоглобина в связи с большой потерей крови или тяжелой хронической анемией, отравлением окисью углерода, тяжелой метгемоглобинемией.

Третья форма — застойная (циркуляторная) гипоксия обусловлена резким снижением минутного объема крови при заболеваниях сердца, сопровождающихся тяжелой сердечной недостаточностью, при шоке, коллапсе, расстройстве мозгового кровообращения. Нередко имеется сочетание дыхательной и циркуляторной форм гипоксии, реже сочетание одной или обеих форм с анемической формой гипоксии. Гипотоксическая гипоксия возникает при отравлении цианидами, наркотиками, алкоголем. При этой форме гипоксии происходит блокада дыхательных ферментов, вследствие чего заторможен перенос кислорода из крови в клетки. Различают асфиксию плода и асфиксию новорожденного.

Причины асфиксии: различные заболевания матери, нарушение маточноплацентарного кровообращения, нарушение кровообращения в пуповине, нарушение нормального функционирования дыхательного центра плода и новорожденного, различные патологические изменения дыхательных путей новорожденного. Асфиксия новорожденного часто является продолжением асфиксии плода.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова


Асфиксия новорожденного (энергичные» меры оживления)

Не следует применять всякого рода «энергичные» меры оживления, предложенные Сильвестром, Соколовым и Вертом, так как при этом можно легко травмировать ребенка и вызвать кровоизлияние в мозг. Не применяют сейчас и метод попеременного погружения ребенка в холодную и теплую воду, так как можно вызвать переохлаждение ребенка. Эта опасность особенно реальна у недоношенных. В тяжелых случаях показан…


Расстройства дыхания и цианоз при заболеваниях сердца

Расстройства дыхания и постоянный цианоз могут наблюдаться с первых дней после рождения ребенка, что связано с различными врожденными пороками сердца (двухкамерное и трехкамерное сердце, общий артериальный ствол, транспозиция магистральных сосудов, грубые аномалии легочных вен, атрезии и резкое сужение легочной артерии). Цианоз и нарушение дыхания бывают также при тяжелой сердечной недостаточности, осложняющей какое-либо инфекционное заболевание. Если…


Кровоизлияния в надпочечники

Причины те же, что при печеночных кровотечениях. Обычно кровоизлияния происходят в центральную часть надпочечника (кровяные кисты обоих надпочечников). При массивных кровоизлияниях в надпочечники может произойти прорыв в околопочечную клетчатку и брюшную полость. Прижизненный диагноз исключительно труден. Симптомы: нередко высокая температура с токсикозом, внезапная слабость, вялость, бледность, рвота, отказ от еды, учащенное дыхание, одышка с цианозом,…


Асфиксия новорожденного (инъекции)

Следует ограничить применение кардиотонических средств, так как они усиливают потребность в кислороде, от недостаточного подвоза которого организм уже страдает. Кроме того, следует учитывать, что терапевтическая и токсическая доза кардиазола и кордиамина весьма близки и они являются потенциальными конвульсивными агентами. Осторожности требует также применение лобелина и цититона, так как при тяжелой асфиксии они могут вызывать не…


Пневмонии

Различают врожденные (внутриутробные) пневмонии и пневмонии новорожденных. При всех этих формах пневмонии отмечается превалирование общих токсических расстройств, функциональные нарушения важных органов и систем при измененной реактивности организма, малосимптомное течение, незначительные физикальные данные, отсутствие каких-либо определенных изменений со стороны крови. В развитии всех форм пневмоний большое значение имеют ателектазы. Внутриутробные пневмонии Пневмония у плода обычно возникает…


Оживление

Утопление, удушение, отравление, рефлекторное возбуждение блуждающего нерва при входе в очень холодную воду, замерзание, сотрясение мозга, кровотечения и т. д. могут вызвать остановку сердечной деятельности и дыхания и наступление так называемой клинической смерти. О наступлении клинической смерти свидетельствует расширение зрачков, бледность кожных покровов, исчезновение пульса, рефлексов, дыхания. Если в течение 5—6 минут провести энергичные лечебные…


Вторичные асфиксии

Вторичные асфиксии являются следствием какого-либо заболевания новорожденного, но чаще наблюдаются у недоношенных. Причиной вторичной асфиксии бывают ателектазы, пневмонии, внутричерепные кровоизлияния, аспирация молока или воды в гортань вследствие неправильной техники кормления, а также пороки развития. Лечение вторичной асфиксии. Кроме указанных выше мероприятий по выведению из состояния асфиксии, назначают внутривенные инъекции 20% раствора глюкозы, плазмы (со 2-й…


Ателектатические (дистелектатические) пневмонии

Ателектатические (дистелектатические) пневмонии бывают у недоношенных, ослабленных, травмированных на фоне ателектазов и гипостазов. Симптомы: общая вялость, нередко нарушение сосания и глотания. Температура чаще субфебрильная, бледные кожные покровы с периоральным цианозом, акроцианоз, асфиктические приступы. В легких дыхание ослабленное, поверхностное, в задних частях непостоянные нежные мелкопузырчатые хрипы, пульс учащен, слабого наполнения, сосудистая гипотония. При рентгенологическом исследовании вначале…


Искусственное дыхание

При внезапной смерти необходимо немедленно на месте происшествия произвести дыхание рот в рот (нос) непосредственно или через промежуточную трубку, а также непрямой массаж сердца. Предварительно следует осмотреть полость носа и рта, освободить их от слизи, рвотных масс или песка, инородных тел. Ребенок должен лежать на спине с резко запрокинутой назад головой так, чтобы подбородок находился…


Полное или частичное закрытие входа в верхние дыхательные пути

Врожденная двусторонняя атрезия хоан с полным закрытием носовых ходов соединительнотканными, хрящевыми или костными перепонками. Симптомы Приступы асфиксии возникают тотчас после рождения или после первой попытки кормления. При риноскопии обнаруживают полное закрытие хоан. При впускании в нос капель 1 % раствора колларгола они вытекают обратно. Тонкий резиновый катетер, введенный в нос, упирается в стенку хоан. Рентгенографическое…