Главная / Неотложная педиатрия / Состояния, требующие неотложной помощи у новорожденных

Состояния, требующие неотложной помощи у новорожденных

Асфиксия (удушье) проявляется нарушением акта дыхания в виде нерегулярных, судорожных или поверхностных дыхательных движений или отсутствием дыхания при наличии сердечной деятельности. 

Асфиксия — сигнал наступающего прекращения дыхания клетки. При всех асфиктических состояниях имеется более или менее остро возникающая, угрожающая жизни кислородная недостаточность (гипоксия) в тканях, прежде всего в центральной нервной системе, наиболее чувствительной к гипоксии. Только в редких случаях остановка сердца (обусловленная резкой сердечнососудистой недостаточностью) может предшествовать остановке дыхания. Различают четыре формы асфиксии. 

Первая — гипоксическая (дыхательная, артериальная) гипоксемия — связана с нарушением переноса кислорода от системы внешнего дыхания к артериальной крови. 

Основные причины этой формы гипоксии: 

  • недостаток кислорода во внешнем воздухе; 
  • расстройство дыхания вследствие первичного поражения дыхательного центра; 
  • нарушение газообмена в легких (нарушение проходимости дыхательных путей или заболевание легких: бронхиолит, тяжелая пневмония; 
  • нарушение физико-химических процессов газообмена в альвеолах (например, вследствие недостаточности васкуляризации); 
  • врожденные пороки сердца и крупных сосудов.

Вторая форма — анемическая гипоксия. Вызывается она недостатком активного гемоглобина в связи с большой потерей крови или тяжелой хронической анемией, отравлением окисью углерода, тяжелой метгемоглобинемией. 

Третья форма — застойная (циркуляторная) гипоксия обусловлена резким снижением минутного объема крови при заболеваниях сердца, сопровождающихся тяжелой сердечной недостаточностью, при шоке, коллапсе, расстройстве мозгового кровообращения. Нередко имеется сочетание дыхательной и циркуляторной форм гипоксии, реже сочетание одной или обеих форм с анемической формой гипоксии. Гипотоксическая гипоксия возникает при отравлении цианидами, наркотиками, алкоголем. При этой форме гипоксии происходит блокада дыхательных ферментов, вследствие чего заторможен перенос кислорода из крови в клетки. Различают асфиксию плода и асфиксию новорожденного. 

Причины асфиксии: различные заболевания матери, нарушение маточноплацентарного кровообращения, нарушение кровообращения в пуповине, нарушение нормального функционирования дыхательного центра плода и новорожденного, различные патологические изменения дыхательных путей новорожденного. Асфиксия новорожденного часто является продолжением асфиксии плода.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова


Асфиксия новорожденного (лечение)

Задачи врача: восстановить свободную проходимость дыхательных путей, добиться нормального ритма дыхания с обеспечением достаточного поступления кислорода, нормализовать функцию дыхательного центра, нормализовать сердечную деятельность.  При легкой форме асфиксии (яри I и частично при II степени) можно проводить оживление по методу Легенченко или Персианинова.  Метод Легенченко заключается в следующем: не перевязывая пуповины, ребенка немедленно после рождения помещают…


Врожденный стридор

Врожденный стридор обусловлен изменениями гортани, вследствие чего вдох сопровождается побочными шумами, напоминающими воркование голубя, мурлыкание кошки и т. п. Изменение гортани вызывается врожденной аномалией или сдавленней (весьма редко) увеличенной зобной железой. Иногда стридор является следствием врожденного зоба. При загрудинном зобе распознавание сложно.  Диагноз ставят на основании ларингоскопии и рентгенологического обследования. Общее состояние обычно не нарушено.…


Мелена

Мелена — кровотечение из желудочно-кишечного канала. Следует различать истинную, ложную и симптоматическую мелену. При ложной мелене кровь, выделяющаяся с рвотными массами или со стулом, попадает в желудочно-кишечный канал либо при прохождении ребенка по родовым путям, либо из трещин сосков матери во время кормления, либо из полости рта ребенка. Для истинной мелены характерно появление крови на…


Асфиксия новорожденного (метод оживления Легенченко)

Целесообразно сочетать метод оживления при асфиксии по методу Легенченко с введением в пуповинную артерию лекарственных веществ по методу Персианинова. По методу Персианинова оживление осуществляется посредством введения в артерию пуповины 3 мл 10% раствора хлористого кальция и тотчас же через ту же иглу 5 мл 40% раствора глюкозы. Для этого пуповину слегка сдавливают на расстоянии 8—10…


Пороки развития диафрагмы

При грыже диафрагмы органы брюшной полости перемещаются в грудную полость экстраплеврально, в переднее или заднее средостение или в полость перикарда, отдавливают органы средостения, вследствие чего возникают расстройства дыхания и деятельности сердца.  Симптомы Периодические, преимущественно во время приема пищи, плача или при перемене положения, возникают приступы кашля и одышки, сопровождающиеся цианозом. Иногда появляются диспепсические расстройства, дисфагия.…


Пупочные кровотечения

Пупочные кровотечения — одно из серьезных осложнений периода новорожденное.  Различают следующие виды пупочного кровотечения:  сосудистые кровотечения вследствие плохой перевязки пуповины, при гемофилии, асфиксии и ателектазах, при врожденных пороках сердца, сопровождающихся повышением давления в артериях пупка, при быстром высыхании сочной пуповины, вследствие чего происходит ослабление узла;  паренхиматозные — из пупочной ранки, кровоточащих грануляций при геморрагической болезни…


Асфиксия новорожденного (метод оживления Неговского)

При тяжелых формах асфиксии, не теряя времени, необходимо немедленно приступить к оживлению с помощью специальных аппаратов по методу Неговского. Преимущество аппаратного метода восстановления дыхания заключается в устранении ателектазов, обеспечении более совершенного газообмена и стимуляции дыхательного центра по афферентным волокнам блуждающего нерва.  Имеются отечественные дыхательные аппараты для новорожденных типа РДА1 (ручной) и ДП5 (с электроприводом) и…


Подкожная эмфизема и аномалии развития органов средостения

Подкожная эмфизема При травме во время родов дыхательных путей, а также при сильном кашле может произойти разрыв альвеол и поступление воздуха через интерстициальную ткань в мягкие покровы шеи, грудной клетки с образованием припухлости и значительным затруднением дыхания. Характерен крепитирующий звук при пальпации опухоли.  Лечение Нужно сделать несколько неглубоких разрезов на коже в области подкожной эмфиземы,…


Печеночные кровотечения

Обычно имеют место подкапсулярные кровоизлияния, гораздо реже — в паренхиму печени.  Причины кровоизлияний следующие: родовая травма, гипотромбинемия и пониженная резистентность сосудистой стенки.  Симптомы: внезапное ухудшение общего состояния, резкая бледность, вялость, возможен коллапс, неправильный ритм дыхания, цианоз, вздутие живота.  Диагноз уточняют посредством рентгенологического исследования, которое выявляет наличие свободной подвижной жидкости в брюшной полости, и пункции брюшной…


Асфиксия новорожденного (энергичные» меры оживления)

Не следует применять всякого рода «энергичные» меры оживления, предложенные Сильвестром, Соколовым и Вертом, так как при этом можно легко травмировать ребенка и вызвать кровоизлияние в мозг. Не применяют сейчас и метод попеременного погружения ребенка в холодную и теплую воду, так как можно вызвать переохлаждение ребенка. Эта опасность особенно реальна у недоношенных.  В тяжелых случаях показан…