Главная / Неотложная педиатрия / Состояния, требующие неотложной помощи у новорожденных

Состояния, требующие неотложной помощи у новорожденных

Асфиксия (удушье) проявляется нарушением акта дыхания в виде нерегулярных, судорожных или поверхностных дыхательных движений или отсутствием дыхания при наличии сердечной деятельности. 

Асфиксия — сигнал наступающего прекращения дыхания клетки. При всех асфиктических состояниях имеется более или менее остро возникающая, угрожающая жизни кислородная недостаточность (гипоксия) в тканях, прежде всего в центральной нервной системе, наиболее чувствительной к гипоксии. Только в редких случаях остановка сердца (обусловленная резкой сердечнососудистой недостаточностью) может предшествовать остановке дыхания. Различают четыре формы асфиксии. 

Первая — гипоксическая (дыхательная, артериальная) гипоксемия — связана с нарушением переноса кислорода от системы внешнего дыхания к артериальной крови. 

Основные причины этой формы гипоксии: 

  • недостаток кислорода во внешнем воздухе; 
  • расстройство дыхания вследствие первичного поражения дыхательного центра; 
  • нарушение газообмена в легких (нарушение проходимости дыхательных путей или заболевание легких: бронхиолит, тяжелая пневмония; 
  • нарушение физико-химических процессов газообмена в альвеолах (например, вследствие недостаточности васкуляризации); 
  • врожденные пороки сердца и крупных сосудов.

Вторая форма — анемическая гипоксия. Вызывается она недостатком активного гемоглобина в связи с большой потерей крови или тяжелой хронической анемией, отравлением окисью углерода, тяжелой метгемоглобинемией. 

Третья форма — застойная (циркуляторная) гипоксия обусловлена резким снижением минутного объема крови при заболеваниях сердца, сопровождающихся тяжелой сердечной недостаточностью, при шоке, коллапсе, расстройстве мозгового кровообращения. Нередко имеется сочетание дыхательной и циркуляторной форм гипоксии, реже сочетание одной или обеих форм с анемической формой гипоксии. Гипотоксическая гипоксия возникает при отравлении цианидами, наркотиками, алкоголем. При этой форме гипоксии происходит блокада дыхательных ферментов, вследствие чего заторможен перенос кислорода из крови в клетки. Различают асфиксию плода и асфиксию новорожденного. 

Причины асфиксии: различные заболевания матери, нарушение маточноплацентарного кровообращения, нарушение кровообращения в пуповине, нарушение нормального функционирования дыхательного центра плода и новорожденного, различные патологические изменения дыхательных путей новорожденного. Асфиксия новорожденного часто является продолжением асфиксии плода.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова


Пороки развития легких, диафрагмы и средостения

Агенезия одного легкого, гипоплазия легкого.  Симптомы: цианоз, одышка с момента рождения, вялость, адинамия, позже одышка возникает периодически. При физикальном обследовании выявляют тупость с одной стороны и резко ослабленное дыхание.  На рентгенограмме — эмфизема функционирующего легкого, резкое смещение органов средостения, диафрагму невозможно дифференцировать, наличие вдоль позвоночника ясного просветления на пораженной стороне в отличие от ателектаза. При…


Гемолитическая болезнь новорожденных (лечение)

При тяжелых формах гемолитической болезни новорожденных (с желтухой) основным методом лечения является раннее (в первые 12 часов) заменное переливание свежецитратной одногруппной или нулевой группы резусотрицательной крови.  При отсутствии свежецитратной крови приходится как исключение использовать консервированную кровь давности заготовления не более 3—4 дней. Отрицательные стороны введения консервированной крови состоят в том, что в ней повышено содержание…


Методы вскрытия грудной клетки

Для проведения трансторакального прямого массажа сердца грудную клетку вскрывают в четвертом или пятом межреберье. При этом разрез грудной клетки следует начинать на 1,5—2 см отступя от левого края грудины и продолжать до средней подмышечной линии. Весьма удобен Т-образный разрез по Ле Фору. При этом вертикальный разрез делают от II до V ребра, отступя от края…


Врожденные ателектазы легочной ткани бывают нередко у недоношенных и слабых новорожденных

Симптомы: цианоз различной степени, одышка. Перкуторно выявляется непостоянное притупление над зоной ателектаза, при аускультации выслушиваются ателектатические (крепитирующие) хрипы. На рентгенограмме отмечают смещение средостения и затемнение пораженной стороны.  Лечение такое же, как и при асфиксии новорожденных. У недоношенных, страдающих ателектазами, возникает при вдохе воронкообразное втягивание нижней части грудной клетки.  Для того чтобы не образовалась деформация грудины,…


Гемолитическая болезнь новорожденных (кровопускание)

В первые часы (не позже 20 часов первых суток) кровь следует переливать в пуповину, позже — в подкожные вены. Кровопускание делают обычно из лучевой артерии. Как правило, после трансфузии самочувствие и аппетит ребенка улучшаются. Желтуха, размеры печени и селезенки уменьшаются постепенно.  Улучшаются гематологические показатели: снижается билирубинемия, увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина, исчезают эритробласты. Отсутствие улучшения,…


Вскрытие перикарда

Для ускорения мероприятий по оживлению и меньшей травматизации миокарда массаж сердца можно начать без вскрытия перикарда. Однако если сердечная деятельность не восстанавливается в течение минуты, массаж сердца следует прекратить и вскрыть перикард продольным разрезом по его передней поверхности параллельно левому диафрагмальному нерву.  Методы сжатия сердца При трансторакальном массаже различают два метода сжатия сердца: одной рукой…


Неосложненные долевая эмфизема и кисты легкого

Неосложненные долевая эмфизема и кисты легкого нередко протекают бессимптомно. Опасность представляют прогрессирующая лобарная эмфизема и увеличивающаяся напряженная киста легкого.  Причины этих, врожденных заболеваний — всякого рода морфологические изменения, вызывающие нарушение бронхиальной проходимости и потерю эластичности легочной паренхимы (незрелость бронхиальных структур, отсутствие и недоразвитие хрящевых элементов, агенезия респираторных бронхиол, закупорка бронхов складками слизистой или сосудами и др.). …


Гемолитическая болезнь новорожденных (если диагноз поставлен с опозданием)

Если диагноз гемолитической болезни новорожденных с желтухой поставлен с опозданием и имеются уже ранние симптомы ядерной желтухи, что клинически проявляется значительными колебаниями температуры, жаждой, прогрессирующей гипотрофией, беспокойством, мышечными подергиваниями, зевотой, вялостью и высокой билирубинемией — это является абсолютным показанием к удалению из крови и вымыванию из тканей билирубина посредством массивных повторных (2—3 раза) заменных переливаний…


Дефибрилляция сердца

Дефибрилляция осуществляется при наличии фибриллярных сокращений желудочков. Фибрилляция сердца может развиться вследствие раздражения миокарда на фоне гипоксии разной природы, при оперативных вмешательствах в грудной полости, во время проведения массажа сердца и других мероприятий по восстановлению сердечной деятельности, при операциях в условиях искусственной гипотермии, при электротравме.  Наиболее эффективным способом прекращения фибрилляции является воздействие на сердце одиночным…


Асфиксия плода

Следует различать три степени внутриутробной асфиксии: I степень (легкая) — сердцебиения учащены до 160 в минуту, движения плода усилены II степень (средняя) — нарушение ритма сердцебиений плода (чередование тахикардии до 160 сердцебиений в минуту с замедлением до 100 в минуту), более частые и сильные движения плода, чем в норме, иногда примесь мекония в околоплодных водах,…