Частный случай (Больной Р., 39 лет)

29.03.2011г.

Больной Р., 39 лет, по месту жительства произведена резекция правой доли щитовидной железы по поводу опухоли. Через месяц там же сделана повторная операция удаления двух лимфатических узлов на правой боковой поверхности шеи с последующей дистанционной гамма-терапией в суммарной очаговой дозе 2630 рад (26,3 Гр).

При обследовании в ВОНЦ АМН СССР состояние больной удовлетворительное, отмечалось общее ожирение. На правой боковой поверхности шеи определялся конгломерат увеличенных лимфатических узлов (6X5 см), рецидива опухоли щитовидной железы не выявлено. При просмотре гистологических препаратов обнаружена картина медуллярного рака щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы.

Произведена операция Крайла справа с удалением оставшейся ткани щитовидной железы. При гистологическом исследовании диагноз подтвержден.

Через 10 мес выявлены метастазы рака щитовидной железы в лимфатических узлах правой надключичной области, и больная оперирована повторно: конгломерат узлов распространялся за ключицу, был спаян с культей внутренней яремной вены. При выделении опухоли возникло кровотечение, которое было остановлено, а лимфатические узлы удалены. Во время операции наблюдалось повышение АД до 200/110 мм рт. ст. К моменту пробуждения отмечено постепенное падение АД. В период реанимационных мероприятий возникло повторное кровотечение и наступила смерть.

На вскрытии обнаружены метастазы медуллярного рака щитовидной железы в паратрахеальных лимфатических узлах, множественные аденомы (кортикостеромы) коры надпочечников. Общее ожирение. Дистрофические изменения мышцы сердца с расширением полости его. 

Полнокровие внутренних органов. Смерть наступила после операции удаления метастазов в надключйчных лимфатических узлах справа, от острой сердечной недостаточности, на фоне множественных аденом (кортикостером) коры надпочечников.

Таким образом, больная страдала медуллярным раком щитовидной железы и кортикостеромами надпочечников, причем клинически, кроме ожирения, патологии со стороны эндокринной системы не отмечено.

Макроскопически медуллярный рак представлен плотным опухолевым узлом без четких границ. Опухоль может быть как микроскопических размеров (микрокарцинома), так и занимать всю щитовидную железу и распространяться за ее пределы. Ткань опухоли цвета слоновой кости, сероватая. Опухоль редко инкапсулирована, часто внедряется в ткань щитовидной железы, кровеносные сосуды. Так, по данным R. Rossi и соавт. (1980), в 71% наблюдается инвазия опухолью кровеносных сосудов, а в 97% — инфильтрация капсулы щитовидной железы.


«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп





Читайте далее: