Первичный период сифилиса

Первичный период сифилиса начинается с момента внедрения бледной трепонемы и длится до генерализации процесса и появления вторичных эффлоресценций. В среднем первичный период сифилиса продолжается 9 — 10 нед и включает серонегативный и серопозитивный первичный сифилис.

Основным проявлением первичного сифилиса является эрозия или язвочка, называемая первичной сифиломой, или твердым шанкром — ulcus durum, формирующаяся в среднем через 3 — 4 нед после инфицирования.

Длительность инкубационного периода в настоящее время более вариабельна, чем в прежние годы. Увеличение периода инкубации объясняют массовым самолечением интеркуррентных заболеваний антибиотиками, а иногда применением антибиотиков перед coitus с целью возможного предупреждения инфицирования.

Удлинение инкубационного периода имеет место и у больных, получавших по поводу гонореи пенициллин при одновременном заражении гонореей и сифилисом (в указанных случаях инкубация может затягиваться до 3 — 5 мес).

Сокращение сроков инкубации менее 3 нед наблюдается у наркоманов, у лиц, страдающих алкоголизмом, больных туберкулезом, анемией. После внедрения бледной трепонемы в кожу или слизистые оболочки происходит быстрое ее распространение по лимфатическим путям с образованием лимфангитов.

Полагают, что лимфатическая система не только служит транспортировке бледных трепонем, но и является местом их интенсивного размножения. Предпочтительное поражение лимфатических путей объясняется факультативным анаэробизмом бледной трепонемы в связи с более низким содержанием в лимфе кислорода по сравнению с артериальной и венозной кровью. В меньшей степени распространение бледных трепонем происходит гематогенно и по периневральным пространствам. Локализация первичной сифиломы характеризует место инфицирования.

При половом заражении первичная сифилома располагается в области наружных половых органов:
у мужчин — на головке полового члена, на коже внутреннего или наружного листка крайней плоти, а у женщин — в области больших или малых половых губ, на коже задней спайки или на слизистой оболочке зева матки.

«Болезни передающиеся при половых контактах»,
Ю.К.Скрипкин


Клинические проявления

Вспомогательное диагностическое значение имеют данные анамнеза в отношении сроков подозрительного на заражение полового сношения и конфронтации с половым партнером. Своеобразие клинических проявлений твердого шанкра позволяет легко проводить дифференциальную диагностику с другими патологическими проявлениями в областях половых органов: мягким шанкром, простым пузырьковым лишаем, острой язвой наружных женских половых органов, эрозивным баланопоститом, шанкриформной пиодермией, чесоткой, туберкулезными, гуммозными…


Острый эрозивный баланопостит и шанкриформная пиодермия

Острый эрозивный (цирцинарный) баланопостит характеризуется резко очерченными полициклическими эрозиями, сопровождается повышением температуры тела, островоспалительным регионарным лимфаденитом. Чаще этот процесс наблюдается у подростков и молодых мужчин, астенизированных или живущих в неблагоприятных санитарных условиях. Островоспалительный характер поражения, клиническое своеобразие и отсутствие бледных трепонем являются основанием для диагноза. Шанкриформная пиодермия бывает наиболее трудной для дифференциального диагноза. Она имеет…


Туберкулезные язвы

Туберкулезные язвы характеризуются неправильной формой, подрытыми краями, бледно-серым зернистым дном, резкой болезненностью. Лимфатические узлы увеличены и болезненны. В отделяемом обнаруживают микобактерии туберкулеза. Поражение возникает у больных с активным туберкулезом внутренних органов, у которых отмечаются лихорадочное состояние, выраженные явления недомогания. Таким образом, дифференциальный диагноз первичной сифиломы как генитальной, так и экстрагенитальной локализации основан на клинической характеристике…


Специфические симптомы

При извращенных половых общениях наблюдаются орофарингеальные и анальные твердые шанкры. Реже встречаются экстрагенитальные первичные сифиломы, располагающиеся на губах, кистях, в области век, щек, шеи, волосистой части головы и т. д. Экстрагенитальный шанкр Чаще наблюдаются единичные твердые шанкры. Но в последние годы отмечается формирование множественных сифилом первичного периода: биполярных (на половых органах и губах), «целующихся» —…


Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз осложняется еще и тем, что в отличие от других локализаций сопутствующий аденит может сопровождаться болью. Твердый шанкр на языке имеет вид эрозии или язвы линейной формы наподобие трещины с плотным основанием, а на десне он располагается у шейки зуба в виде полулуния. Во всех случаях односторонность поражения, сопутствующий склераденит, отсутствие общих явлений (лихорадка,…


Прогрессирование воспалительного процесса

При прогрессировании воспалительного процесса развивается эрозивный баланопостит, характеризующийся болезненностью, обильным серозно-гнойным экссудатом на поверхности диффузно-отечных эрозивно-гиперемированных участков крайней плоти полового члена, что, в итоге, может привести к фимозу. При попытках насильственного освобождения головки полового члена отечная крайняя плоть, заправленная за шейку головки, сдавливает ствол полового члена и резко нарушает крово- и лимфообращение, ущемляя головку. Развивается…