При поражении кишечника сифилитические гуммозно-инфильтративные элементы локализуются, как правило, в тощей кишке. Симптоматика сифилитического энтерита весьма неспецифична.
Диффузные пролифераты, утолщающие стенку тонкой кишки, дают меньшую симптоматику, чем сфокусированные гуммы, изменяющие естественные перистальтические движения и сопровождающиеся явлениями обтурации (при значительном инфильтрате). Изъязвления гумм или гуммозной инфильтрации отягощают течение процесса кровотечениями и перитонеальными симптомами. Прямая кишка редко поражается в третичном периоде сифилиса.
В. Я. Арутюнов (1972) описал гуммозную инфильтрацию и изолированные мелкие гуммы, циркулярно охватывающие нижний отдел прямой кишки. В период инфильтрации наблюдаются расстройства дефекации, а при изъязвлении и рубцевании симптоматика сходна с тяжелым проктитом, отличаясь менее выраженной болезненностью и необычно малым количеством гнойного отделяемого.
Диагностика сифилитических желудочно-кишечных процессов затрудняется ложноположительными КСР при неоплазмах, а также трудностями трактовки результатов рентгенологического исследования. И все же данные РИБТ, РИФ, анамнеза, результаты пробного противосифилитического лечения дают, как правило, возможность постановки правильного диагноза.
У больной В., 29 лет, в течение 9 лет отмечались боли в надчревной области, возникающие вне связи с приемом пищи. В последние 5 мес присоединились анорексия, тошнота, рвота до 10 раз в сутки, слабость, резкое похудание (на 10 кг), запоры.
При обследовании обнаружено увеличение СОЭ (60 мм/ч), снижение общей кислотности желудочного сока (до 8) при отсутствии свободной и связанной соляной кислоты.
При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта установлены дефект наполнения в привратнике желудка и замедление перистальтики.
При дальнейшем обследовании выявили резко положительные КСР и наличие латентного сифилиса у мужа больной. Противогафилитическое лечение бисмоверолом (20 мл), а затем пенициллином (14 млн. ЕД) сопровождалось выраженным терапевтическим эффектом, при повторной рентгеноскопии дефект наполнения отсутствовал.
«Болезни передающиеся при половых контактах»,
Ю.К.Скрипкин