Этиология и патогенз
Несмотря на большие достижения в грудной хирургии, операция (сегментарная резекция, лобэктомия или пневмоэктомия) является крайней мерой. К ней следует прибегать у детей, лишь убедившись в полной потере пораженной частью легкого своих функций.
Только проследив в динамике на серийных бронхограммах за освобождением бронхов от контрастного вещества и хорошо выяснив состояние сократительной способности бронхов, следует решать вопрос о возможности консервативной терапии или необходимости оперативного лечения.
Потеря той или иной части легкого — органа, несущего столь жизненно важные и разнообразные функции, не безразлична для организма. Сама по себе операция сложна, требует хорошей техники и сложного оснащения операционной.
Еще велика, особенно у взрослых, летальность от такого рода операций (по Б. Э. Линбергу, около 10%). У детей летальность меньше, чем у взрослых.
Так, С. Л. Либов и К. Ф. Ширяева из 78 оперированных детей потеряли четырех: от асфиксации, шока, воздушной эмболии и дыхательной недостаточности. Операция чревата такого рода осложнениями и некоторыми другими (кровотечения, инфаркты в оставшейся части легкого, возникновение септикопиемии или сепсиса, образование бронхиальных свищей).
Послеоперационный период вследствие этого протекает иногда очень тяжело, ведет к истощению, гиповитаминозам; далеко не всегда исправляется деформация грудной клетки, а иногда и усиливается.
Но в показанных случаях медлить с операцией нельзя, так как тяжелая длительная интоксикация, гнойные очаги в легком ведут к дистрофии и амилоидозу внутренних органов; возможна и смерть от гнойного плеврита, абсцесса, гангрены легкого, спонтанного пиопневмоторакса.
«Хронические неспецифические заболевания легких у детей
и их климатическое лечение»,
Е.Н.Третьякова, Н.В.Кобышева
Причиной развития хронической пневмонии может быть исключительно редко теперь встречающаяся малярия. В свое время И. М. Андржеевский (1882) хроническую пневмонию трактовал как проявление системного разрастания интерстициальной ткани при малярии. Несколько позднее Ютинель (Hutinel, 1909) расценивал этиологию наблюдаемых при малярии изменений в легких как носящую смешанный характер. Свойственные малярии изменения эндотелия сосудов, тромбоз последних и кровоизлияния…
Нозологические формы болезней, указываемые как исходные, предшествующие развитию хронической пневмонии, часто весьма различны. Тем не менее они так или иначе поражают аппарат дыхания. Развивающаяся вслед за ними хроническая пневмония является уже вторичным заболеванием (Е. А. Домбровская, 1955). Это вторичное заболевание обусловлено неблагоприятными внешними влияниями, ослабившими здоровье ребенка. Неблагоприятные бытовые условия, плохой уход, недостаточное пользование свежим…
Обратное развитие морфологических и функциональных изменений идет медленно, а возможные рецидивы дизентерии усиливают эти изменения. Мы наблюдали несколько детей с такого рода исходной причиной развития хронической пневмонии. Диагноз: хроническая пневмония II стадии. Беременность ею протекала тяжело, при родах у матери развилась эклампсия. Вес при рождении 3100 г. Росла и развивалась в первое полугодие жизни хорошо,…
Если по первому анализу определялся активный воспалительный процесс, характер которого еще имел черты гнойного, то в последующих анализах данных, говорящих о гнойно-воспалительном процессе, ни в легких, ни вообще в организме не было. Интоксикация, еще достаточно выраженная при первом обследовании, при повторных уже отсутствовала. Метаболизм сердца и печени не пострадал. Баночная проба, которая перед отправлением девочки…
Ведущее значение в этиологии хронических заболеваний легких имеет иммунобиологическое преморбидное состояние ребенка и та среда, в которой он живет и развивается. Здоровый, крепкий, гармонично развитый и достаточно закаленный ребенок, живущий в хороших гигиенических условиях, оберегаемый от инфекций, широко пользующийся свежим воздухом, получающий полноценное питание, жизнерадостный, подвижный и энергичный, легко справится с неблагоприятными воздействиями, которые всегда…
Отдельные звенья патогенеза можно до некоторой степени подразделить на функциональные и морфологические. В развертывании тех и других играют роль нарушение центральной нервно-рефлекторной регуляции, аллергия, инфекция, механические факторы. Функциональные изменения влекут за собой морфологические и наоборот, а те и другие служат причиной приспособительных реакций. К функциональным патогенетическим сдвигам следует отнести в первую очередь нарушение функции внешнего…
Недостаточно еще изученная специфика функциональных и особенно морфологических изменений, связанная с жизнедеятельностью возбудителя, может обусловливать ту или иную особенность клинической картины и способствовать до некоторой степени развитию определенной формы болезни. В отношении острых пневмоний это подчеркивает В. Д. Цинзерлинг (1958), считающий, что значение микробов явно недооценивается. Однако разнообразие условий, в которых развертывается жизнедеятельность возбудителя, состояние…
Цилиндрические бронхоэктазы чаще встречаются при диффузном бронхоэктатическом процессе, а мешотчатые — при ограниченном (Визе (Wiese), 1935). Цилиндрические бронхоэктазы чаще локализуются в верхних долях, мешотчатые — в нижних. Многие авторы (и наши наблюдения) отмечают наиболее частую локализацию последних в левой нижней доле легкого, развитие функции которого несколько стеснено массивным в эмбриональном периоде сердцем. К морфологическим звеньям…
Мелкоочаговая пневмония, вирусная пневмония (участившаяся в последние годы), грипп, корь, коклюш обычно фигурируют в анамнестических данных как момент, после которого у ребенка начали часто повторяться катары верхних дыхательных путей, воспаления легких или сформировались приступы бронхиальной астмы. Особенно неблагоприятным является инфицирование ребенка в раннем возрасте, на 1 — 3-м году жизни. У 53% находившихся под нашим…
Бронхиальное дерево в эмбриональном периоде возникает из передней кишки в виде дивертикула, затем дихотомически делится, сохраняя все особенности трубчатой железы. Пределом деления уже на седьмом примерно порядке является терминальная бронхиола, еще имеющая островки хряща в виде штанги или угольника на месте бифуркации. Дальше идут уже респираторные бронхиолы, которые делятся на 2 — 3 альвеолярных хода,…
