Этиология и патогенз

Несмотря на большие достижения в грудной хирургии, операция (сегментарная резекция, лобэктомия или пневмоэктомия) является крайней мерой. К ней следует прибегать у детей, лишь убедившись в полной потере пораженной частью легкого своих функций.

Только проследив в динамике на серийных бронхограммах за освобождением бронхов от контрастного вещества и хорошо выяснив состояние сократительной способности бронхов, следует решать вопрос о возможности консервативной терапии или необходимости оперативного лечения.

Потеря той или иной части легкого — органа, несущего столь жизненно важные и разнообразные функции, не безразлична для организма. Сама по себе операция сложна, требует хорошей техники и сложного оснащения операционной.

Еще велика, особенно у взрослых, летальность от такого рода операций (по Б. Э. Линбергу, около 10%). У детей летальность меньше, чем у взрослых.

Так, С. Л. Либов и К. Ф. Ширяева из 78 оперированных детей потеряли четырех:
от асфиксации, шока, воздушной эмболии и дыхательной недостаточности. Операция чревата такого рода осложнениями и некоторыми другими (кровотечения, инфаркты в оставшейся части легкого, возникновение септикопиемии или сепсиса, образование бронхиальных свищей).

Послеоперационный период вследствие этого протекает иногда очень тяжело, ведет к истощению, гиповитаминозам; далеко не всегда исправляется деформация грудной клетки, а иногда и усиливается.

Но в показанных случаях медлить с операцией нельзя, так как тяжелая длительная интоксикация, гнойные очаги в легком ведут к дистрофии и амилоидозу внутренних органов; возможна и смерть от гнойного плеврита, абсцесса, гангрены легкого, спонтанного пиопневмоторакса.

«Хронические неспецифические заболевания легких у детей
и их климатическое лечение»,
Е.Н.Третьякова, Н.В.Кобышева


Цилиндрические бронхоэктазы

Цилиндрические бронхоэктазы чаще встречаются при диффузном бронхоэктатическом процессе, а мешотчатые — при ограниченном (Визе (Wiese), 1935). Цилиндрические бронхоэктазы чаще локализуются в верхних долях, мешотчатые — в нижних. Многие авторы (и наши наблюдения) отмечают наиболее частую локализацию последних в левой нижней доле легкого, развитие функции которого несколько стеснено массивным в эмбриональном периоде сердцем. К морфологическим звеньям…


Роль аллергии и иммунологических реакций в патогенезе хронических пневмоний

В анамнезе детей, больных хронической пневмонией, часто отмечаются заболевания ЛОР-органов, на что обращают особое внимание американские авторы. Хронические тонзиллиты, назофарингиты и гаймориты могут служить причиной хронической пневмонии в силу наличия тесной связи лимфатической сети носоглотки с лимфатической системой средостения и легочно-бронхиального интерстициального каркаса (Л. Д. Штейнберг, 1949). Этот же автор отмечает, что дети, страдающие гайморитом,…


Бронхиальное дерево в эмбриональном периоде

Бронхиальное дерево в эмбриональном периоде возникает из передней кишки в виде дивертикула, затем дихотомически делится, сохраняя все особенности трубчатой железы. Пределом деления уже на седьмом примерно порядке является терминальная бронхиола, еще имеющая островки хряща в виде штанги или угольника на месте бифуркации. Дальше идут уже респираторные бронхиолы, которые делятся на 2 — 3 альвеолярных хода,…


Аллергические свойствах слизистой оболочки носа

В опытах in vitro шведские ученые Берквист и Арбога (Bergquist, Arboga, 1956) убедились в аллергических свойствах слизистой оболочки носа, на которой росли золотистые стрептококки. Не случайно бронхиальная астма (заболевание с явно выраженным аллергическим компонентом) часто развивается на фоне хронической пневмонии. Мы наблюдали возникновение приступов бронхиальной астмы у ребенка 3 лет, страдавшего частыми катарами верхних дыхательных…


Развитие бронхоэктазий после бронхита

О развитии бронхоэктазий после бронхита и деструкции бронхиальных стенок писали В. Е. Чернов (1906), В. Т. Талалаев (1939), А. П. Антипова (1952), а о развитии бронхоэктазий у многих больных после гриппозных пандемий и вследствие воздействия боевых отравляющих веществ сообщал А. И. Абрикосов (1919, 1931). Внедрение в широкую практику метода бронхографии позволило более тщательно изучить роль…


Частный случай (Мурат И., 14 лет)

Крупозная пневмония встречается теперь реже, чем в прежние годы, и быстрее поддается излечению. Мы наблюдали развитие хронической пневмонии в связи с перенесенной крупозной пневмонией лишь у одного ребенка. Мурат И., 14 лет, воспитанник детского дома. Анамнез очень скудный. По словам воспитателей, до 10 лет не болел. В 10-летнем возрасте заболел крупозной пневмонией и был помещен…


Частный случай (Таня М., 12 лет)

Таня М., 12 лет. Из здоровой семьи, материально-бытовые условия хорошие. Девочка высокого роста, астенического телосложения, пониженного питания. Росла и развивалась хорошо. В 3 года геренесла ветряную оспу, в 4 года — коклюш, в 6,5 лет — корь, в 7 лет — скарлатину, после которой страдает хроническим тонзиллитом и катарами верхних дыхательных путей. В 8 и…


Наличие стрептококковой флоры при ревматических пневмониях

Хроническая пневмония может наблюдаться, хотя и не часто, у детей, болевших ревматизмом, особенно в школьном возрасте. Развивается она из острой ревматической пневмонии, которая как проявление ревматизма имеет инфекционно-аллергический характер. По мнению Л. Д. Штейнберга (1955), при ревматизме наблюдаются три разновидности пневмоний: интерстициальная, гиперергическая, большей частью долевая, напоминающая крупозную, и очаговая. Любая из них может при…


Частный случай (Вова Л., 9 лет)

В литературе описаны весьма своеобразные условные раздражители: и «бумажная роза», вызывавшая приступ астмы у непереносившей запах роз больной, и «мех» у испугавшегося кошки ребенка, и «ария Германа», и «определенный час», и «горящая керосинка», и «посещение Брюсселя» и пр. и пр. У находившихся под нашим наблюдением больных такие бросающиеся в глаза условные раздражители были не часты.…


К этиологии и патогенезу хронических неспецифических заболеваний легких у детей

Ведущее значение в этиологии хронических заболеваний легких имеет иммунобиологическое преморбидное состояние ребенка и та среда, в которой он живет и развивается. Здоровый, крепкий, гармонично развитый и достаточно закаленный ребенок, живущий в хороших гигиенических условиях, оберегаемый от инфекций, широко пользующийся свежим воздухом, получающий полноценное питание, жизнерадостный, подвижный и энергичный, легко справится с неблагоприятными воздействиями, которые всегда…