Этиология и патогенз

Несмотря на большие достижения в грудной хирургии, операция (сегментарная резекция, лобэктомия или пневмоэктомия) является крайней мерой. К ней следует прибегать у детей, лишь убедившись в полной потере пораженной частью легкого своих функций. 

Только проследив в динамике на серийных бронхограммах за освобождением бронхов от контрастного вещества и хорошо выяснив состояние сократительной способности бронхов, следует решать вопрос о возможности консервативной терапии или необходимости оперативного лечения. 

Потеря той или иной части легкого — органа, несущего столь жизненно важные и разнообразные функции, не безразлична для организма. Сама по себе операция сложна, требует хорошей техники и сложного оснащения операционной. 

Еще велика, особенно у взрослых, летальность от такого рода операций (по Б. Э. Линбергу, около 10%). У детей летальность меньше, чем у взрослых.

Так, С. Л. Либов и К. Ф. Ширяева из 78 оперированных детей потеряли четырех:
от асфиксации, шока, воздушной эмболии и дыхательной недостаточности. Операция чревата такого рода осложнениями и некоторыми другими (кровотечения, инфаркты в оставшейся части легкого, возникновение септикопиемии или сепсиса, образование бронхиальных свищей). 

Послеоперационный период вследствие этого протекает иногда очень тяжело, ведет к истощению, гиповитаминозам; далеко не всегда исправляется деформация грудной клетки, а иногда и усиливается. 

Но в показанных случаях медлить с операцией нельзя, так как тяжелая длительная интоксикация, гнойные очаги в легком ведут к дистрофии и амилоидозу внутренних органов; возможна и смерть от гнойного плеврита, абсцесса, гангрены легкого, спонтанного пиопневмоторакса.

«Хронические неспецифические заболевания легких у детей
и их климатическое лечение»,
Е.Н.Третьякова, Н.В.Кобышева


Наличие стрептококковой флоры при ревматических пневмониях

Хроническая пневмония может наблюдаться, хотя и не часто, у детей, болевших ревматизмом, особенно в школьном возрасте. Развивается она из острой ревматической пневмонии, которая как проявление ревматизма имеет инфекционно-аллергический характер.  По мнению Л. Д. Штейнберга (1955), при ревматизме наблюдаются три разновидности пневмоний: интерстициальная, гиперергическая, большей частью долевая, напоминающая крупозную, и очаговая.  Любая из них может при…


Сеансы пневмоперитонеума

Пропускают воздух стоматы, расположенные на обращенных к плевре сторонах наружных альвеол, наличне которых установил П. Я. Лаховский (1948 — 1951). Если это так, то можно допустить, что в процессе воспалительных реакций аллергической или инфекционной природы, непосредственно или в более отдаленные сроки предшествующих развитию приступа бронхиальной астмы, страдает диффузионная способность висцеральной плевры и закрываются стоматы альвеол. …


Частный случай (Вера Г., 8 лет)

Ревматизм как причина хронического волнообразного течения пневмонии имел место и у некоторых находившихся под нашим наблюдением больных.  Вера Г., 8 лет. Девочка родилась доношенной, первой по счету. На 2-м году жизни перенесла корь без осложнений, в 8 лет — скарлатину. С этого времени состояние здоровья девочки заметно ухудшилось. Появились боли в ногах, частые катары верхних…


Частный случай (Люда Т., 13 лет)

Причиной развития хронической пневмонии может быть исключительно редко теперь встречающаяся малярия. В свое время И. М. Андржеевский (1882) хроническую пневмонию трактовал как проявление системного разрастания интерстициальной ткани при малярии.  Несколько позднее Ютинель (Hutinel, 1909) расценивал этиологию наблюдаемых при малярии изменений в легких как носящую смешанный характер. Свойственные малярии изменения эндотелия сосудов, тромбоз последних и кровоизлияния…


Патогенетическое значение дизентерии

Нозологические формы болезней, указываемые как исходные, предшествующие развитию хронической пневмонии, часто весьма различны. Тем не менее они так или иначе поражают аппарат дыхания. Развивающаяся вслед за ними хроническая пневмония является уже вторичным заболеванием (Е. А. Домбровская, 1955).  Это вторичное заболевание обусловлено неблагоприятными внешними влияниями, ослабившими здоровье ребенка. Неблагоприятные бытовые условия, плохой уход, недостаточное пользование свежим…


Частный случай (Гульсум К., 10 лет)

Обратное развитие морфологических и функциональных изменений идет медленно, а возможные рецидивы дизентерии усиливают эти изменения. Мы наблюдали несколько детей с такого рода исходной причиной развития хронической пневмонии.  Диагноз: хроническая пневмония II стадии. Беременность ею протекала тяжело, при родах у матери развилась эклампсия. Вес при рождении 3100 г. Росла и развивалась в первое полугодие жизни хорошо,…


Ятрогенные моменты

Если по первому анализу определялся активный воспалительный процесс, характер которого еще имел черты гнойного, то в последующих анализах данных, говорящих о гнойно-воспалительном процессе, ни в легких, ни вообще в организме не было. Интоксикация, еще достаточно выраженная при первом обследовании, при повторных уже отсутствовала. Метаболизм сердца и печени не пострадал.  Баночная проба, которая перед отправлением девочки…


К этиологии и патогенезу хронических неспецифических заболеваний легких у детей

Ведущее значение в этиологии хронических заболеваний легких имеет иммунобиологическое преморбидное состояние ребенка и та среда, в которой он живет и развивается.  Здоровый, крепкий, гармонично развитый и достаточно закаленный ребенок, живущий в хороших гигиенических условиях, оберегаемый от инфекций, широко пользующийся свежим воздухом, получающий полноценное питание, жизнерадостный, подвижный и энергичный, легко справится с неблагоприятными воздействиями, которые всегда…


Звенья патогенеза

Отдельные звенья патогенеза можно до некоторой степени подразделить на функциональные и морфологические. В развертывании тех и других играют роль нарушение центральной нервно-рефлекторной регуляции, аллергия, инфекция, механические факторы.  Функциональные изменения влекут за собой морфологические и наоборот, а те и другие служат причиной приспособительных реакций.  К функциональным патогенетическим сдвигам следует отнести в первую очередь нарушение функции внешнего…


Специфика функциональных и морфологических изменений

Недостаточно еще изученная специфика функциональных и особенно морфологических изменений, связанная с жизнедеятельностью возбудителя, может обусловливать ту или иную особенность клинической картины и способствовать до некоторой степени развитию определенной формы болезни. В отношении острых пневмоний это подчеркивает В. Д. Цинзерлинг (1958), считающий, что значение микробов явно недооценивается.  Однако разнообразие условий, в которых развертывается жизнедеятельность возбудителя, состояние…