Этиология и патогенз

Несмотря на большие достижения в грудной хирургии, операция (сегментарная резекция, лобэктомия или пневмоэктомия) является крайней мерой. К ней следует прибегать у детей, лишь убедившись в полной потере пораженной частью легкого своих функций.

Только проследив в динамике на серийных бронхограммах за освобождением бронхов от контрастного вещества и хорошо выяснив состояние сократительной способности бронхов, следует решать вопрос о возможности консервативной терапии или необходимости оперативного лечения.

Потеря той или иной части легкого — органа, несущего столь жизненно важные и разнообразные функции, не безразлична для организма. Сама по себе операция сложна, требует хорошей техники и сложного оснащения операционной.

Еще велика, особенно у взрослых, летальность от такого рода операций (по Б. Э. Линбергу, около 10%). У детей летальность меньше, чем у взрослых.

Так, С. Л. Либов и К. Ф. Ширяева из 78 оперированных детей потеряли четырех:
от асфиксации, шока, воздушной эмболии и дыхательной недостаточности. Операция чревата такого рода осложнениями и некоторыми другими (кровотечения, инфаркты в оставшейся части легкого, возникновение септикопиемии или сепсиса, образование бронхиальных свищей).

Послеоперационный период вследствие этого протекает иногда очень тяжело, ведет к истощению, гиповитаминозам; далеко не всегда исправляется деформация грудной клетки, а иногда и усиливается.

Но в показанных случаях медлить с операцией нельзя, так как тяжелая длительная интоксикация, гнойные очаги в легком ведут к дистрофии и амилоидозу внутренних органов; возможна и смерть от гнойного плеврита, абсцесса, гангрены легкого, спонтанного пиопневмоторакса.

«Хронические неспецифические заболевания легких у детей
и их климатическое лечение»,
Е.Н.Третьякова, Н.В.Кобышева


Частный случай (Станислав И., 12 лет)

Среди больных, находившихся под нашим наблюдением, такого рода этиологический фактор можно было установить лишь у отдельных детей. Примером может служить следующее наблюдение. Станислав И., 12 лет. В 4 года у мальчика был диагностирован правосторонний туберкулезный бронхоаденит, и он длительное время получал антибактериальную и общеукрепляющую терапию, в результате которой реакция Пирке стала устойчиво отрицательной. В 11…


Частный случай (Таня М., 12 лет)

Таня М., 12 лет. Из здоровой семьи, материально-бытовые условия хорошие. Девочка высокого роста, астенического телосложения, пониженного питания. Росла и развивалась хорошо. В 3 года геренесла ветряную оспу, в 4 года — коклюш, в 6,5 лет — корь, в 7 лет — скарлатину, после которой страдает хроническим тонзиллитом и катарами верхних дыхательных путей. В 8 и…


Частный случай (Таня 3., 6 лет)

Ателектическая пневмония может развиться под влиянием сдавления бронха увеличенными лимфатическими узлами и у ребенка, уже страдающего хронической пневмонией, и тем самым утяжелить ее течение, как это мы наблюдали у Тани 3. Таня 3., 6 лет, была взята нами на учет как страдающая бронхиальной астмой, развившейся на фоне хронической пневмонии. Семья живет в достаточно хороших условиях,…


Частный случай (Вова Л., 9 лет)

В литературе описаны весьма своеобразные условные раздражители: и «бумажная роза», вызывавшая приступ астмы у непереносившей запах роз больной, и «мех» у испугавшегося кошки ребенка, и «ария Германа», и «определенный час», и «горящая керосинка», и «посещение Брюсселя» и пр. и пр. У находившихся под нашим наблюдением больных такие бросающиеся в глаза условные раздражители были не часты.…


Частный случай (Вася Б., 12 лет)

Среди наших больных, направленных на климатическое лечение в Гаопру и в местный санаторий, лишь один имел врожденную аномалию легких. Диагноз: карнификация lobus v. azygos и доброкачественная опухоль легкого. Хроническая пневмония I — II стадии. Мальчик живет в плохих материально-бытовых условиях. Вес при рождении 3100 г. Рос и развивался на первом году хорошо, но со 2-го…


Очаги доминантной констелляции совозбужденных центров

Патогенетическая связь возникновения и течения бронхиальной астмы с инфекцией — второе звено. Мы почти не встречали детей, больных бронхиальной астмой, которые бы не болели катарами верхних дыхательных путей или воздушно-капельными инфекциями. У большей части детей бронхиальная астма сочеталась с пневмонией той или иной стадии, с гайморитом, тонзиллитом, а также с большим инфекционным индексом в анамнезе.…


Роль аллергии и иммунологических реакций в патогенезе хронических пневмоний

В анамнезе детей, больных хронической пневмонией, часто отмечаются заболевания ЛОР-органов, на что обращают особое внимание американские авторы. Хронические тонзиллиты, назофарингиты и гаймориты могут служить причиной хронической пневмонии в силу наличия тесной связи лимфатической сети носоглотки с лимфатической системой средостения и легочно-бронхиального интерстициального каркаса (Л. Д. Штейнберг, 1949). Этот же автор отмечает, что дети, страдающие гайморитом,…


Аллергическое состояние

При изучении патогенеза очень многие авторы ставят аллергию во главу угла. Экспериментальная модель на животных (Н. В. Лазарев, 1954; П. Е. Сыркина, 1956, и др.) ставится по принципу аллергии преимущественно на морских свинках, шок органом которых являются легкие. Клиническая картина бронхиальной астмы весьма напоминает аллергическую болезнь, а приступ — анафилактический шок или разрешающую реакцию. Смена…


Аллергические свойствах слизистой оболочки носа

В опытах in vitro шведские ученые Берквист и Арбога (Bergquist, Arboga, 1956) убедились в аллергических свойствах слизистой оболочки носа, на которой росли золотистые стрептококки. Не случайно бронхиальная астма (заболевание с явно выраженным аллергическим компонентом) часто развивается на фоне хронической пневмонии. Мы наблюдали возникновение приступов бронхиальной астмы у ребенка 3 лет, страдавшего частыми катарами верхних дыхательных…


Эндокринно-вегетативные сдвиги

Изучение их в последнее время идет недостаточно энергично, хотя роль эндокринно-вегетативной системы как трансформатора внешних воздействий считается общепризнанной, а лечение гормональными препаратами применяется широко и достаточно успешно. Реакции щитовидной железы при заболевании бронхиальной астмой и динамические изменения ее функции и метаболизма в зависимости от формы и стадии болезни мы могли наблюдать на 40 с лишним…