Натуральная оспа

Определение

Оспа — высокозаразная болезнь человека, вызываемая специфическим вирусом.

Клинически характеризуется четко выраженной периодичностью: 

1. трехдневным начальным периодом лихорадки и токсикоза; 
2. трехдневным периодом последовательного поэтапного высыпания оспенных элементов на голове, туловище и нижних конечностях; 
3. периодом нагноения элементов и образования к 9-му дню болезни типичных оспенных пустул с появлением второй лихорадочной волны и резким отягощением общего состояния; 
4. периодом образования,  а затем отпадения корочек, оставляющих характерные оспенные рубчики — рябины.

Всеобщая восприимчивость к оспе непривитых против нее лиц и свойственные этой инфекции наиболее действенные воздушнокапельный и воздушнопылевой пути передачи возбудителей способствуют быстрому распространению эпидемии натуральной оспы среди населения. В связи с этим и ввиду тяжелого течения болезни (умирает каждый четвертый), оспу в соответствии с Международными санитарными правилами относят к числу особо опасных конвенционных инфекций.

Исторические данные и заболеваемость

Оспа является одной из древнейших эпидемических болезней человека. Местом ее происхождения считают Центральную Африку и Индию. Упоминание о натуральной оспе встречается в древних папирусах за 3000 лет до нашей эры, в которых говорится о появлении у заболевших пузырьков, наполненных гноем. В Европу оспа была занесена в V веке. Латинское название этой болезни — вариола (оспа), означало пятно или прыщик. Четкое описание клинической картины оспы дал в 910 г. знаменитый персидский врач Разес.

Повсеместное распространение натуральной оспы в Европе было связано с крестовыми походами. Оспа постоянно угрожала населению Европы, заполняя кладбища погибшими от нее людьми. За период XV—XV вв. в Европе погибло от оспы не менее 150 млн. человек. К ней стали относиться как к неизбежному вездесущему злу. 

Тогда возникли печальные фатальные поговорки: «Любовь и оспа минуют лишь немногих», «Ни одна мать не может считать ребенка своим, пока он не перенесет оспу».

Репа не только убивала людей. Она уродовала их лица, оставляла людей слепыми. Статистики тех времен отмечали, что в Лондоне из 5 человек, встречавшихся на улице, трое имели на лице следы оспы. 

Женщина без следов оспы на лице считалась по тем временам почти красавицей. Натуральная оспа была основной причиной слепоты жителей европейских стран. Обычность этой инфекции привела к тому, что историки утратили к оспе интерес, а медики не знали, как с ней бороться.

Наблюдения о невосприимчивости к повторному заболеванию натуральной оспой легли в основу метода вариолизации — искусственного заражения людей легкой формой оспы. Это был довольно опасный метод, так как от 1 до 2% вариолизированных умирали, но это было много меньше, чем от оспы.

Вариолйзированные представляли большую эпидемиологическую опасность для окружающих. В 1801 г. от одного вариолизированного ребенка заразились оспой 17 человек, 6 из них умерли.

Успехами в борьбе с этой инфекцией человечество обязано Эдуарду Дженнеру, который в 1796 г. доказал, что прививка человеку коровьей оспы — вакцины — надежно предохраняет от заболевания натуральной оспой. Однако покончить окончательно с оспой на земном шаре долго не удавалось. Причиной тому было отсутствие координированных во всемирном масштабе противоэпидемических мероприятий. В 1958 г. по предложению СССР на сессии ВОЗ была принята Международная программа ликвидации оспы. Эти усилия уже увенчались большим успехом, и многие из стран, бывших эндемическими очагами оспы, стали от нее свободными. Постепенно менялись и цели этой кампании. Если в 1963 г. лозунгом было тревожное напоминание: Оспа продолжает угрожать, то в 1973 г. на повестку дня встала задача свести заболеваемость оспой к нулю. В 1975 г. можно было уже провозгласить: Оспе возврата нет. В мае 1977 г. на XXX Всемирной ассамблее здравоохранения решался вопрос об окончательном искоренении оспы.

Но пока на земном шаре остается хотя бы один больной оспой, ни одна страна не может считать себя застрахованной от вторжения этой инфекции. С 1961 по 1972 г. оспа завозилась в Европу 22 раза, что привело к заболеваниям нескольких сотен человек. Так, в 1971 г. при завозе оспы в ФРГ возникла  вспышка, охватившая 20 человек. В 1972 г. оспа была завезена в СФРЮ, где из 175 заболевших оспой погибли 35. По неполным данным за 1976 г., число заболеваний оспой в Эфиопии и Сомали составило 1199, а за  квартал 1977 г. в Сомали и Кении было выявлено 28 больных оспой. Нельзя недооценивать роли и такого возможного источника инфекции, как больные оспой обезьяны.

В 1973 г. были описаны случаи заражения людей от больных оспой обезьян. Возникавшие у людей заболевания клинически ничем не отличались от натуральной оспы.

При современных скоростных средствах сообщения оспа может быть завезена в любую страну. А это требует сохранения высокой противоэпидемической настороженности. Несмотря на большие успехи в борьбе с оспой предаваться излишнему благодушию было бы преждевременным. 

Нельзя забывать, как подчеркивает И. Д. Ладный (1976), что натуральная оспа остается попрежнему заболеванием с очень тяжелым течением и высокими цифрами летальности. Постоянная готовность медицинской службы к возможному завозу оспы является абсолютно необходимой.

Этиология

Возбудителем натуральной оспы является вирус, принадлежащий к типу дженнерия. Это название дано в честь великих заслуг Дженнера. Как и другие вирусы, он невидим в обычный микроскоп. Однако скопления вирусов, образующиеся в пораженных клетках — внутриклеточные колонии оспы, можно обнаружить. Впервые это удалось сделать Гварниери в 1892 г., поэтому таким колониям было дано название внутриклеточных включений Гварниери. В 1912 г. в содержимом гнойников оспенных больных Пашеном были обнаружены элементарные тельца, которые, как сейчас установлено, представляют собой отдельные вирусные частицы.

Изучение вирусов оспы под электронным микроскопом показало, что по форме они напоминают кирпичики или яйцевидные образования размерами 250x150 нм. Внутри вирусных оболочек помещается оспенная дезоксирибонуклеиновая кислота, имеющая форму восьмерки. Вирусы оспы, вызывающие заболевания человека, имеют две разновидности: вирус натуральной оспы и вирус аластрима. Вирусы аластрима вызывают более легкие по сравнению с оспой заболевания. Оба возбудителя принадлежат к большой группе сходных вирусов, вызывающих заболевания не только у людей, но и многих животных.

Вирусы оспы не утрачивают жизнеспособности при высушивании. В сухих корочках оспенных больных в темноте и при комнатной температуре они могут сохранить свою заразительность до 1 года. Высушенные вирусы выдерживают кипячение при 100° С в течение 5—10 мин. 

Низкие температуры и замораживание они переносят длительное время. Способность вирусов оспы стойко переносить высушивание, не теряя при этом заразительности, объясняет возможность распространения оспы воздушнопылевым путем. 

Вирусы оспы обнаруживают на белье и одежде больных или переболевших оспой, а также на многих предметах их обихода. Вирусы оспы хорошо выживают в 50% растворе глицерина, который губительно действует на другие микробы, и это их свойство используют для очищения от микробного загрязнения противооспенной вакцины. Многие дезинфицирующие вещества вызывают довольно быструю гибель вирусов оспы, что учитывается при проведении дезинфекции.

Возбудители натуральной оспы могут размножаться только внутриклеточно, главным образом в клетках кожи и слизистых оболочек человека. Установлено, что вирусы оспы могут размножаться в куриных эмбрионах и в клеточной тканевой культуре, что используется для их выделения при лабораторной диагностике.

«Карантинные инфекции», Б.А. Мокров