Лечение метастазов злокачественных опухолей
Основным методом лечения метастазов злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи следует считать их хирургическое удаление (как самостоятельный метод или компонент комбинированного лечения), которое выполняется с учетом особенностей фасциально-футлярных структур шеи (Н. А. Тищенко, 1958; А. И. Раков, Р. И. Вагнер, 1969; А. И. Пачес, 1971, и др.) и анатомии лимфатической системы шеи. Так, первым лимфатическим барьером для опухолей головы и шеи обычно являются подбородочные, подчелюстные и лицевые лимфатические узлы. Наряду с этим на шее выделяются поверхностные и глубокие лимфатические узлы.
Если поверхностные узлы, залегающие вдоль наружной яремной вены (боковые) и особенно вдоль передней яремной вены (группа передних поверхностных узлов), вовлекаются в опухолевый процесс относительно редко, то глубокие узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены, являются основным коллектором метастазов. Из глубоких лимфатических узлов следует отметить околоорганные (преднадгортанные, предщитовидные, окологлоточные) и узлы бокового треугольника шеи. Последние располагаются вдоль добавочного нерва и в надключичной зоне. Передние околоорганные, нижние яремные и надключичные (в боковом треугольнике шеи лимфатические узлы) как бы являются вторым регионарным барьером метастазирования для ряда опухолей.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
По данным Р. И. Вагнера (1962), это осложнение наблюдалось 8 раз на 367 операций (2%). В наших наблюдениях повреждение грудного протока отмечено в 4 из 253 операций (1,5%). Осложнение может быть замечено уже во время операции по истечению прозрачной жидкости в нижнем углу послеоперационной раны. В таких случаях следует перевязать проток и дополнительно прикрыть место…
В вариантах операций фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки или операции Крайла, предлагаемых для лечения больных с метастазами меланомы кожи лица и головы, предусматривается удаление одним блоком лимфатических узлов не только шеи, но и околоушной области. Для этого сочетают удаление одним блоком шейных лимфатических узлов и субтотальную паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва (рис. а, б). При…
Выделяют и перевязывают под задним брюшком внутреннюю яремную вену и далее выделение блока тканей ведут кпереди до подбородка. При этом выделяют также подчелюстную слюнную железу и дважды перевязывают лицевую артерию. Перевязку наружной сонной артерии выше места отхождения верхней щитовидной производят в тех случаях, когда операцию Крайла выполняют одновременно с удалением первичных опухолей головы и шеи. После…
При операции выделяют блок тканей бокового треугольника шеи, начиная от трапециевидной мышцы снизу до ключицы. Этот этап представляет известные трудности из-за анатомических образований, с которыми сталкивается хирург в этой зоне. Оттягивая пересеченную грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с веной вверх, обнажают лестничные мышцы, перевязывают и рассекают восходящую артерию шеи. На 3 — 3,5 см выше ключицы, у…
Эта операция наиболее известна практическим хирургам и часто производится при метастазах рака в лимфатические узлы шеи. При этом мы не противопоставляем операцию фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки и операцию Крайла. Последняя показана при множественных подвижных метастатических узлах или при одиночных, но ограниченно подвижных или спаянных с грудино-ключично-сосцевидной мышцей (или внутренней яремной веной, что обычно выявляется в…
Пересекают подкожную мышцу в границах отпрепарованных кожных лоскутов и включают ее в блок удаляемых тканей — это обеспечивает лучшие условия выделения удаляемых тканей в пределах анатомического футляра. На этом этапе перевязывают и пересекают в нижненаружном углу раны наружную яремную вену. Рассечение подкожной мышцы над задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы позволяет выделить ее из фасциального футляра. Медиально…
Делая разрезы кожи при фасциальио-футлярном иссечении шейной клетчатки, поднимают нерв и иссекают клетчатку, залегающую кзади от нерва, вывихивая ее из-под нерва и включая в общий блок удаляемых тканей. Далее спереди выделяют клетчатку до сухожильной части двубрюшной мышцы, обнажая нижний полюс подчелюстной слюнной железы. Отведя слюнную железу вверх и обнаружив подъязычный нерв, выделяют над задним брюшком…
При пальпируемых лимфатических узлах подбородочной и подчелюстной зон, характер поражения которых невозможно уточнить, для гистологической верификации при раке губы I и II стадий может быть выполнена операция Банаха. Некоторые авторы называют ее «верхняя шейная эксцизия по первому варианту» (Н. А. Тищенко, 1958; Р. И. Раков, Р. И. Вагнер, 1969; X. А. Монасипов, 1972, и др.).…
Предпринятые в последние годы исследования (Н. Д. Казанский, 1964; В. В. Лазо, 1969; Б. М. Втюрин, 1973, и др.), включающие практику удаления метастазов рака в лимфатические узлы шеи при интимной связи с сонными артериями, окончательно не разрешили его. Так, Б. М. Втюрин (1973), используя различные методики хирургического лечения (удаление метастазов с денудацией сонных артерий, краевой…
Знание зон регионарного метастазирования и четкие представления об анатомических футлярах служат основой радикализма операций, предпринимаемых для удаления метастазов в лимфатические узлы шеи. В настоящее время методики этих операций достаточно четко разработаны и описаны. В числе этих операций следующие: верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки; фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки; операция Крайла. Общим показанием к выполнению этих операций…
