Распознавание опухолей шеи и дифференциальный диагноз
Приведенные в главе II данные о внеорганных опухолях шеи и опухолевых поражениях лимфатических узлов позволяют сделать вывод о сходности их клинических проявлений. Часто (при внеорганных опухолях шеи более чем у 80% больных) основным и нередко единственным клиническим проявлением заболевания (как и при солитарных метастазах) бывает обнаружение опухоли. Боли, компрессионные синдромы и неврологические признаки наблюдаются редко и не строго специфичны для определенных видов опухолей. Скорее они указывают на распространенность процесса.
Все это является основной причиной затруднений при распознавании опухолей шеи, особенно при дифференциальной диагностике их. Так, при первичном обращении к врачу лишь в 25—30% случаев правильно ставится диагноз той формы опухоли, который в дальнейшем подтверждается морфологическим исследованием. Даже при клиническом обследовании и использовании ряда дополнительных диагностических методов до морфологического исследования правильно распознать характер опухоли обычно удается в 60—70% случаев. В остальных 40—30% наблюдений правильный диагноз устанавливается только на основании морфологических исследований (цитологического или гистологического).
Смотрите раздел: Клиника и морфология внеорганных опухолей шеи
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Весьма трудна дифференциальная диагностика внеорганных опухолей шеи с парафарингеальным ростом и так называемых смешанных опухолей, которые развиваются либо из малых слюнных желез ротоглотки (чаще мягкого неба), либо из глоточного отростка околоушной слюнной железы. Клинические проявления (глоточные симптомы в виде ощущения инородного тела, изменение тембра голоса, легкое затруднение при глотании), медленный темп роста и сохранность слизистой…
Суждения о характере поражений могут основываться на общих симптомах, изменениях со стороны крови, вовлечении других групп узлов, что более присуще лимфоретикулярным заболеваниям (гемобластозы). Одиночный узел или поражение лишь одной группы шейных лимфатических узлов, плотность консистенции, отсутствие общих явлений скорее указывают на метастатический процесс. Однако окончательное решение вопроса возможно на основании данных цитологического исследования пунктата, а…
Доброкачественные солитарные опухоли шеи, а иногда и солитарные метастазы нужно дифференцировать от срединных и боковых кист шеи. Классификация их приведена выше. Срединные кисты обычно небольших размеров, располагаются у подъязычной кости, округлые, эластичные и диагностируются без больших затруднений. Боковые кисты шеи могут достигать значительных размеров и располагаются под медиальным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, эластичны, имеют овоидную форму. …
Нередко окончательной дифференциальной диагностике помогают результаты цитологического исследования пунктата и даже гистологического исследования удаленного при биопсии лимфатического узла. Специфическим хроническим лимфаденитом, наиболее часто требующим дифференциальной диагностики, является туберкулезный лимфаденит, который чаще наблюдается у молодых (до 30 лет). На ранних стадиях пораженные узлы плотные, подвижные, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. В этот период…
Решение вопроса о показаниях к биопсии должно основываться на ряде положений: К биопсии следует прибегать как к заключительному этапу диагностики, когда другие методы не помогли поставить точный диагноз. При биопсии следует стремиться изъять всю массу опухоли, если это несложно и неопасно. Так, например, если при обнаружении опухоли выявлена интимная связь ее с магистральными сосудами шеи,…
В половине случаев цитологическое исследование дает информацию о морфологической форме опухоли (железистый, плоскоклеточный или малодифференцированный рак), что облегчает диагностику и позволяет более обоснованно подходить к решению вопросов о методе лечения. Аналогичное значение имеет цитологическое исследование увеличенных лимфатических узлов для диагностики гемобластозов. С учетом клинических данных цитологическое заключение в большинстве наблюдений позволяет правильно поставить диагноз той…
Из инструментальных методов для диагностики опухолей шеи имеют значение эндоскопические исследования полости рта, носоглотки, гортаноглотки и гортани. Их значение особенно велико в диагностике первичных опухолей при метастазах рака в лимфатические узлы шеи. За последние годы для выявления небольших опухолей и опухолей, локализующихся в труднодоступных для обычных методов исследования зонах, с успехом применяется прямая фиброскопия (Г.…
Каротидная артериография при опухолях шеи еще не вошла в широкую практику. Технические трудности при ее выполнении, необходимость специальной сложной аппаратуры, трудность чтения ангиограмм и вероятность (правда, редкая) возникновения осложнений несколько сдерживают оценку и развитие этого метода. По-видимому, метод каротидной ангиографии, весьма ценный в диагностике хемодектом, следует применять при опухолях, расположенных в зоне магистральных сосудов шеи.…
При каротидной хемодектоме на ангиограммах можно видеть характерное раздвигание сонных артерий с дугообразным отклонением кзади и кнаружи внутренней сонной артерии, сужение просвета сосудов, но с четким изображением внутренней поверхности сосудистой стенки. Характерно также обилие сосудов в месте расположения опухоли, что особенно четко видно на рентгенограммах в капиллярной фазе заполнения сосудов. Эти изменения столь характерны для…
При глубоком вдавлении опухоли в железу выявляется раздвигание протоков по дуге большого радиуса. Наоборот, при опухолях, исходящих из глоточного отростка околоушной железы, на сиалограмме наблюдается раздвигание протоков по дуге малого радиуса и дефект, окаймленный протоками, располагается за ветвью нижней челюсти. Смотрите: Обзорная рентгенография Контрастное исследование гортаноглотки, выявляющее изменение рельефа слизистой оболочки и дискинезии глотательных движений,…
