Два наблюдаемых случая

05.04.2011г.

У больной К., 34 лет, при флюорографическом исследовании выявлена опухоль в правом легком. По поводу предполагавшегося периферического рака произведена клиновидная резекция нижней доли правого легкого; при гистологическом исследовании обнаружен метастаз фолликулярной адено-карциномы щитовидной железы.

При обследовании нами щитовидная железа, как и периферические лимфатические узлы, не увеличена. Диагностирован «скрытый» рак щитовидной железы с метастазами в легкое, стадия IV (TONOM1), состояние после удаления отдаленного метастаза. Произведена тиреоидэктомия. При гистологическом исследовании в обеих долях щитовидной железы обнаружен склерозирующийся микрорак.

Через 5 лет рецидив и метастазы не выявлены.

Как пример трудностей диагностики, а также недостаточного знакомства врачей с данным заболеванием приведем еще одно поучительное наблюдение.

У больной К., 41 года, после биопсии увеличенного лимфатического узла па правой боковой поверхности шеи выявлен метастаз папиллярной аденокарциномы. Заподозрен рак яичников, сделана резекция яичников, в которых изменений не обнаружено. Затем произведена операция Крайла, после которой проведена дистанционная гамма-терапия в суммарной очаговой дозе 40 Гр.

При просмотре в ВОНЦ АМН СССР гистологических препаратов в лимфатических узлах шеи обнаружены метастазы папиллярной аденокарциномы щитовидной железы. При обследовании в клинике первичный очаг рака в щитовидной железе обнаружить не удалось, по, принимая во внимание метастазы в лимфатических узлах шеи папиллярной аденокарциномы, диагностирован скрыто протекающий рак щитовидной железы. Поэтому произведена субтотальная резекция щитовидной железы. Только при гистологическом исследовании обнаружен склерозирующийся микрорак в правой доле щитовидной железы.

Таким образом, больную ошибочно оперировали дважды, проводили необоснованно лучевую терапию и все это, несмотря на биопсию лимфатического узла на шее, показавшую картину папиллярной аденокарциномы. Следовательно, выявлению первичного очага рака в щитовидной железе должно способствовать гистологическое изучение метастазов в лимфатических узлах шеи. Для этого нужно добиться достаточной осведомленности врачей различного профиля об особенностях «скрытого» рака щитовидной железы.

«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп





Читайте далее: