Чума

Определение

Чума — острое зоонозное инфекционное заболевание. Вызывается чумными палочками — особо вирулентными возбудителями, способными распространяться по всему организму и приводить к образованию воспалительно, геморрагических очагов в различных органах и тканях.

Клинически чума характеризуется явлениями сильнейшей общей интоксикации, тяжелым поражением сердечнососудистой системы и, в зависимости от места внедрения возбудителей в организм, местными признаками или в виде лимфаденита (бубонная форма), или в виде карбункула и кожной язвы с лимфаденитом (кожнобубонная форма), или в виде геморрагической пневмонии (легочная форма).

Всем формам чумы свойствен переход к септическому течению, которое без надлежащего лечения быстро приводит к летальному исходу. Ввиду выделения больными легочной формой чумы огромного количества возбудителей, возможности воздушно-капельного распространения инфекции и всеобщей восприимчивости людей к этому заболеванию, чума может в короткие сроки охватить огромные массы населения. В связи с этим, а также ввиду крайне тяжелого течения заболеваний с большим числом смертельных исходов, чуму относят к особо опасным инфекциям.

Исторические данные и заболеваемость

Чумные заболевания известны с незапамятных времен. Первой достоверной эпидемией чумы считается «юстинианова чума», свирепствовавшая в Египте и городах Восточной Римской империи в VI веке и унесшая около 100 млн. человеческих жизней. В средние века чума под названием «черная смерть» считалась неизбежным злом, однако страшная эпидемия ее, охватившая Западную Европу в период с 1345 по 1350 г., была одной из самых страшных и опустошительных. От нее погибло тогда более 43 млн. человек, обезлюдело около 200 тыс. городов и деревень.

Яркое описание бубонной чумы и вызванных ею последствий дал очевидец этих событий Джованни Бокаччо. «От этой болезни не помогали и не излечивали ни врачи, ни снадобья»— писал Д. Бокаччо. «Никому не удалось постигнуть причину заболевания и, следовательно, сыскать от него средство, вот почему выздоравливали немногие, большинство умирало на третий день…» после появления признаков чумы, «Число умиравших и днем и ночью было столь велико, что страшно было даже слышать об этом, а не то что смотреть на мертвых».

Эпидемии чумы не обходили стороной и Россию, В 1364 г. в городах Москве и Казани оставшихся в живых было столь мало, что, с горечью отмечали летописцы, «…они не в состоянии были похоронить умерших». В 1654 г. очередная крупная вспышка чумы унесла более половины населения Москвы. В XIX столетии Россия пережила 14 весьма опустошительных чумных эпидемий.

Новый этап в истории чумы начался, когда Г. Н. Минх, а затем в 1894 г. А. Иерсен и Ш. Китасато выделили возбудителей чумы. В 1897 г. чумные микробы были обнаружены в кишечнике блох, снятых с трупов грызунов, и тем самым была установлена роль крыс и их эктопаразитов в распространении чумных заболеваний. В 1911 г. наш соотечественник Д. К. Заболотный обосновал факт существования постоянно действующих природных очагов чумы среди многочисленных разновидностей диких грызунов, эпизоотии среди которых и приводят к возникновению заболеваний у людей. Последующие исследования показали, что природные очаги чумы имеются на всех континентах, за исключением Австралии..

Научные достижения позволили начать целенаправленную и планомерную борьбу с чумой и резко ограничить ее распространение. Однако, когда речь идет о чуме, нельзя предаваться благодушию. Специалисты 16 стран, обсуждавшие в ВОЗ в Женеве в 1967 г. итоги борьбы с чумой, пришли к выводу: «над миром постоянно висит угроза вспышки чумы». Всякое ослабление усилий в борьбе с чумой может привести к появлению новых ее эпидемических вспышек, что и имело место в период военных действий в Южном Вьетнаме, где с 1971 по 1973 г, заболело чумой свыше 5000 человек.

В СССР чума ликвидирована. Хотя чумные эпидемии ушли в прошлое и ежегодная заболеваемость чумой в мире за последние 15 лет не превышала 6000 случаев в год, количество территорий, где есть природные очаги чумы, практически не уменьшилось, и они продолжают занимать 8—9% всей суши земного шара [Ладный И. Д., 1975]. Сохраняются пока природные очаги чумы и на территории Советского Союза и в ряде сопредельных стран — в МНР и некоторых других.

Существование очагов чумы, возрастание международных связей, использование скоростных средств сообщения — вот факторы, которые требуют поддержания постоянной противоэпидемической настороженности. Они не дают права забывать, что за остролихорадочным состоянием неустановленного происхождения может иногда скрываться чума.

«Карантинные инфекции», Б.А. Мокров


Критерии выздоровления

Критериями выздоровления являются устойчивая нормализация температуры и исчезновение всех клинических проявлений чумы — рассасывание бубонов при бубонной форме и отсутствие клинических и рентгенологических признаков при легочной форме. Кроме того, должны быть получены трехкратные отрицательные бактериологические и биологические результаты исследований на чуму крови, мокроты или coдержимого лимфатических узлов, взятых через 2—4 и 6 дней после окончания…


Противоэпидемические мероприятия в очаге

Противоэпидемические мероприятия в очаге начинают проводиться немедленно, с того момента, когда это заболевание заподозрено, не дожидаясь бактериологического подтверждения диагноза. Ликвидация очагов чумы требует согласованных действий медицинских работников с различными административными, хозяйственными и ведомственными органами. Общее руководство всей этой работой возлагается на специально создаваемую Чрезвычайную противоэпидемическую комиссию (ЧПК). Комиссия утверждает план мероприятий по локализации и ликвидации…


Активное раннее выявление и немедленная обязательная госпитализация больных

Схема противочумного госпиталя Активное раннее выявление и немедленная обязательная госпитализация больных и подозрительных на чуму лиц осуществляются эпидгруппой, куда, кроме врачей, входят и средние медработники. Большую роль при этом играют подворные или поквартирные обходы, проводимые средними медработниками с привлечением санитарных дружинниц гражданской обороны и санитарных активистов из числа местных жителей. Такие обходы проводятся ежедневно с…


Зона ограниченного режима

В зоне ограниченного режима размещаются управление госпиталя, хозяйственные подразделения (кухня, продовольственный и вещевой склады, прачечная, транспорт), аптека, помещения для размещения личного состава. Медперсонал, имеющий непосредственный контакт с больными, размещается отдельно. Вход в зону строгого режима, а также выход из нее возможны только через санпропускник для личного состава. Персонал перед входом в зону строго режима надевает…


Заключительная дезинфекция в очагах чумы

Заключительная дезинфекция в очагах чумы производится дезинфекционными бригадами в составе 2—3 человек: врачадезинфекциониста или помощника эпидемиолога, инструкторадезинфектора и 1— 2 дезинфекторов. Дезбригада оснащается гидропультом, ведрами, щетками, распылителями для порошков и жидкостей, мешками для транспортировки вещей в камеру, расфасованными дезрастворами и инсектицидами, спецодеждой. Сначала производится дезинсекция. В жилых помещениях для истребления блох используют хлорофос, трихлофос, пиретрум,…


Накожная прививка

Накожная прививка сопровождается лишь местной реакцией, но в эпидемических очагах чумы подкожная прививка является более предпочтительной. Длительность возникающего после прививки иммунитета около 6 мес. Вакцина не предохраняет от заболевания легочной чумой. Продолжаются испытания аэрогенного способа иммунизации, при котором в специальных камерах прививаемые вдыхают аэрозоль чумной вакцины, что соответствует естественному пути проникновения инфекции при заражении легочной…


Применение ратицидов

Применение ратицидов (ядов для грызунов) производится путем использования отравленных пищевых приманок и воды, а также путем опыления ядами проходов для грызунов. Используются и ядовитые газы. Многие из ратицидов опасны для человека и домашних животных. Это требует соблюдения строгих мер безопасности. В последние годы предпочтение стало отдаваться антикоагулянтам типа зоокумарина и ратиндана — веществам, препятствующим свертыванию…


Лечение больных чумой и особенности ухода за ними

Эффективное лечение чумы стало возможным только после появления антибиотиков. Ведущее значение приобрел стрептомицин. Основным принципом стрептомицинотерапии чумы является введение максимально переносимых доз препарата в кратчайшие сроки. При бубонной форме чумы стрептомицин вводится внутримышечно по 3—4,5 г в сутки до снижения температуры тела, а затем еще 3—5 дней. При легочной и септической формах чумы доза стрептомицина…


Возбудители

Чумные микробы относятся к роду иерсиний, ранее они входили в род пастерелл. Микробы этих групп вызывают у многих видов домашних и диких животных заболевания, называемые пастереллезами и иерсиниозами. Некоторые из входящих в эти группы микробов способны вызывать заболевания и у человека, но особенно вирулентными для человека оказались чумные палочки. Чумные микробы представляют собой короткие неподвижные…


Эпидемиология

Хранителями «дикой» чумы в природных ее очагах являются грызуны более 200 разновидностей. Одни из них являются при этом главными, другие — второстепенными. Сохранение чумной инфекции происходит благодаря непрерывной передаче возбудителей чумы от больных животных здоровым. Исключительно важную роль в этом процессе играют паразитирующие на грызунах блохи. Установлено, что блоха может вместе с кровью проглотить за…