Главная / Карантинные инфекции / Конвенционные инфекции / Чума / Лечение больных чумой и особенности ухода за ними

Лечение больных чумой и особенности ухода за ними

13.06.2011г.

Оксигенотерапия больного чумой с помощью носовых катетеровЭффективное лечение чумы стало возможным только после появления антибиотиков. Ведущее значение приобрел стрептомицин. Основным принципом стрептомицинотерапии чумы является введение максимально переносимых доз препарата в кратчайшие сроки. При бубонной форме чумы стрептомицин вводится внутримышечно по 3—4,5 г в сутки до снижения температуры тела, а затем еще 3—5 дней. При легочной и септической формах чумы доза стрептомицина увеличивается до 6 г в сутки, а лечение заканчивается не ранее 5—7 дней после нормализации температуры тела.

Применение таких больших доз стрептомицина увеличивает риск побочного действия антибиотика на нервную систему с развитием нарушений слуха, зрения, равновесия тела, буйного бреда, параличей. 

Другой проблемой является быстрое развитие устойчивости чумных микробов к стрептомицину, что было установлено американскими авторами в опытах на обезьянах. Позднее устойчивые к стрептомицину штаммы возбудителей чумы были выделены и у больных чумой во Вьетнаме. Устойчивость к стрептомицину может развиться в процессе лечения одного больного,

С 1974 г. американские авторы стали применять для лечения больных бубонной и септической чумой антибиотик канамицина сульфат, к которому все чумные микробы высокочувствительны. Канамицин вводился внутримышечно в суточной дозе 15 мг/кг в течение 10 дней. 

Применение канамицина в такой дозе не вызывает какого-либо побочного действия. Эффективность лечения была такой же, как при стрептомицине — летальность оказалась одинаковой и составила 11%. В процессе лечения чумные палочки сохраняли высокую чувствительность к канамицину. Таким образом, как считают американские исследователи, для лечения чумы канамицин представляется более предпочтительным препаратом, чем стрептомицин.

Весьма эффективны при лечении чумы тетрациклины. Комитет экспертов ВОЗ по чуме (1971 г.) рекомендует вводить тетрациклин в дозе 4—6 г в течение первых 2 дней. При тяжелом течении чумы часть первоначальной дозы рекомендуется ввести внутривенно. В дальнейшем, при хорошей переносимости препарата, вся доза тетрациклина дается внутрь. Курс лечения продолжается 7—10 дней.

При своевременном начале лечения через 1—2, реже 3 дня происходит нормализация температуры тела, наступает отчетливое улучшение общего состояния больных, исчезают из мокроты чумные палочки. Через 5—7 дней подвергаются обратному развитию воспалительные изменения в легких. 

Однако в ряде случаев, несмотря на наступившее освобождение организма от возбудителей чумы, больные могут погибнуть от токсико-инфекционного шока. Поэтому следующая задача при лечении чумы — проведение комплекса мер патогенетической терапии.

Основу патогенетического лечения составляет борьба с чумной интоксикацией. Эффективным средством является специфический гаммаглобулин, получаемый из противочумной сыворотки. Кроме того, представляется обоснованным применение кортикостероидных гормонов, оказывающих сильное антиэндотоксическое действие, вызывающих повышение артериального давления и улучшение общего состояния больных. 

Лечебная суточная доза кортикостероидных гормонов должна быть достаточно большой (не менее 60—100 мг преднизолона или эквивалентных количеств других кортикостероидных препаратов). Эта доза должна вводиться за 3—4 приема. Продолжительность курса 5—6 дней.

Для дезинтоксикации и восстановления кровообращения производятся внутривенные вливания различных растворов в количестве до 1000 мл и более. Это могут быть гемодез, реополиглкжин или 5% раствор глюкозы. Можно вливать также различные солевые растворы. До нормализации артериального давления и пульса указанные выше растворы вводят струйно, затем капельно. За 3—5 дней острого периода такие вливания производятся 1—2 раза. По показаниям назначаются сердечные и сосудистые средства,

При сердечной недостаточности и появлении симптомов отека легких показано внутривенное введение коргликона или строфантина в обычных дозах, вдыхание кислорода через носовые катетеры или с помощью маски. Все больные чумой в острый период заболевания должны соблюдать строгий постельный режим, получать полноценное питание с содержанием необходимого количества витаминов.

При уходе за больными чумой необходимо постоянно наблюдать за ними, особенно в период высокой, температуры, ввиду возможности возникновения коллапса, нарушения сознания и появления буйного бреда.

Должны соблюдаться строгие противоэпидемические меры. Эти задачи возлагаются прежде всего на средний медицинский персонал лечебного отделения.

«Карантинные инфекции», Б.А. Мокров





Читайте далее: