Лечение пароксизмальной миоплегии (салуретики)

05.09.2011г.

При лечении больных гиперкалиемической пароксизмальной миоплегией нужно учитывать, что продукты с высоким содержанием калия способствуют развитию приступов. Рекомендуется включать в рацион достаточное количество углеводов, а также несколько повышенное количество поваренной соли. Рекомендуется дробный прием пищи с укороченными интервалами между отдельными приемами. 

Выраженное купирующее влияние на уже развившийся приступ гиперкалиемической миоплегии оказывает внутривенное введение глюкозы с инсулином или хлорида кальция.

Для профилактики приступов рекомендуются салуретики — гипотиазид по 2,5 мг 5 раз в неделю, диакарб — 0,25 — 0,75 г в сутки ежедневно.

В 1976 г. P. Wang и соавт, сообщили о положительном эффекте при гиперкалиемической миоплегии салбутамола — препарата из группы симпатомиметических аминов, оказывающих стимулирующее действие на β-адренорецепторы. Терапия сводилась к проведению двух ингаляций этого препарата при появлении начальных признаков приступа.

В случае необходимости эта доза повторялась через 10 мин. В большинстве случаев достаточно 2 — 4 ингаляций (200 — 400 мг препарата), чтобы купировать приступ. Лишь в редких случаях число ингаляций достигало 6. По сообщению данных авторов, больные в процессе длительного (5 — 11 мес) применения салбутамола единодушно признали его превосходство перед диакарбом. 

В эксперименте установлено, что салбутамол стимулирует сопряженный транспорт калия и натрия в мышечных клетках, вызывая гипокалиемию, что и обеспечивает, по мнению авторов, успех данного препарата при гиперкалиемическом периодическом параличе. 

При лечении больных с нормокалиемической формой миоплегии рекомендуется дополнительный прием с пищей поваренной соли (8 — 10 г ежедневно). D. Poskanzer и соавт. (1961) отметили положительный эффект натрийзадерживающего гормона — флюорогидрокортизона, назначавшегося в дозе 1 мг ежедневно. 

У 2 наблюдавшихся нами больных с данной формой миоплегии отмечен выраженный эффект диакарба, назначавшегося в дозе 0,25 г 2 — 3 раза в день ежедневно, а также ежедневного приема дексаметазона в дозе 0,0005 г. 

Лечение симптоматических форм пароксизмальной миоплегии сводится к лечению основного заболевания. Однако во всех случаях она должна сопровождаться коррекцией калиевого баланса. 

Лечение при гиперкалиемической форме требует в первую очередь быстрого устранения ее кардиотоксических проявлений, для чего внутривенно вводят 10 мл 10% хлорида или глюконата кальция. 

Вслед за этим показано введение средств, действие которых направлено на снижение уровня сывороточного калия. Производится быстрое внутривенное вливание 50 — 100 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия (в течение 5 — 10 мин). После первоначального быстрого вливания гидрокарбоната натрия больному назначается медленная инфузия этого раствора по 100 — 150 мл ежечасно. 

С целью снизить концентрацию сывороточного калия можно назначать также внутривенно от 500 до 1000 мл 10% раствора глюкозы в течение 1 ч с 10 — 15 ЕД инсулина. Внутривенное введение глюкозы можно комбинировать с введением гидрокарбоната натрия, в этом случае инсулин вводится подкожно перед инфузией. 

Лечение гипокалиемической формы при относительном благополучии больного проводится хлоридом калия внутрь по 3 г 3 — 4 раза в день под контролем содержания электролитов в сыворотке крови. Если возникает необходимость в парентеральной терапии, вводят 3 г хлорида калия в 1 л изотонического раствора хлорида натрия в течение 1 — 2 ч. В случае азотемии скорость введения препарата целесообразно уменьшить. Даже при очень выраженном дефиците калия количество хлорида калия, вводимого в первые сутки лечения, не должно превышать 12 г.

«Нервно-мышечные болезни»,
Б.М.Гехт, Н.А.Ильина





Читайте далее: