У 200 больных выполнено 240 вмешательств: 190 операций фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи и 50 операций Крайла. У 40 (20%) из 200 больных операции были двусторонними (в 39 случаях одномоментные): у 29 — фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, у одного — операция Крайла (двух-моментная) и у 10 больных — операция Крайла с одной стороны и фасциально-футлярное иссечение…

Спаяние лимфатических узлов с сонными артериями наблюдается редко — у 18 больных (9%). Денудацию артерии, применяя препаровку с введением раствора новокаина, выполнили лишь у 5 больных; у остальных удалось выделить сосуды абластично, тоже с применением раствора новокаина, но без денудации артерии.  Наибольшее значение в резистентности артериальной стенки принадлежит эластической основе сосуда, поэтому внутренняя яремная вена…

Техника операции Крайла изложена в ряде работ [Вагнер Р. И., 1961; Martin Н., 1961, и др.], поэтому мы на ней останавливаться не будем. В то же время операция фасциально-футлярного удаления клетчатки шеи недостаточно освещена и требует описания. При фасциально-футляриом иссечении клетчатки шеи разрез кожи ведут от сосцевидного отростка по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на всем ее…

Разрезы кожи при раке щитовидной железы с метастазами в глубокие шейные лимфатические узлы справа а — разрез кожи, применяемый в ВОНЦ; б — разрез кожи, применяемый в Институте онкологии МЗ СССР им. Н. H. Петрова; в — разрез кожи по С. А. Холдину; г — видоизмененный двойной звездчатый разрез по Р. И. Вагнеру; д —…

Грудино-ключично-сосцевидную мышцу выделяют из фасциального футляра и отводят максимально к средней линии шеи. По краю трапециевидной мышцы рассекают ткани, мобилизуют клетчатку задних отделов бокового треугольника шеи, в верхнем отделе раны выделяют и сохраняют добавочный нерв.  Мобилизуют клетчатку на уровне ключицы, при этом наружную яремную вену вновь перевязывают и пересекают у места впадения ее в подключичную…

Мобилизация кожных лоскутов Пунктир — направления разрезов платизмы и фасций шеи. В рамке — границы иссекаемых тканей. Выделенную клетчатку подводят под нерв и включают в блок удаляемых тканей. На уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы над внутренней яремной веной рассекают четвертую фасцию. Далее сзади наперед в едином блоке мобилизуют глубокую клетчатку шеи, освобождают из четвертой фасции…

Тщательный гемостаз резко снижает опасность образования гематомы. Через кожную контрапертуру в надключичной области вводят резиновый дренаж под грудино-ключично-сосцевидную мышцу на 48 ч. Дренаж тщательно обшивают с тем, чтобы создать полный герметизм раны.  Это важно для последующего действия отсасывающей раневое содержимое вакуумной системы. При такой методике ведения раны отпадает необходимость в массивных повязках, заменяемых простой наклейкой.…

Примечательно, что у 3 больных метастазы были обнаружены только в паратрахеальных лимфатических узлах. Учитывая высокую частоту поражения паратрахеальпых лимфатических узлоп (47,3%) при радикальной операции показано широкое иссечение клетчатки этой области. Второй момент — удаление клетчатки передневерхнего средостения, которая является регионарной зоной для метастазирования рака щитовидной железы (56,8%). Лимфатические узлы в данной зоне обычно до операции…

На основе опыта лечения больных с метастазами в лимфатические узлы передневерхнего средостения мы считаем, что если метастазы операбельные, то они могут быть удалены через шейный разрез. Это относится в основном к дифференцированным формам рака щитовидной железы.  При метастазах недифференцированного рака, а также при распространении метастазов за пределы передневерхнего средостения (что является признаком генерализации болезни) сложные…

Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи дает хорошие функциональные и косметические результаты, что имеет немаловажное значение, учитывая превалирование женщин и молодой возраст больных.  Сохранение внутренней яремной вены предохраняет от возможных нарушений венозной гемодинамики и отека лица, а также при необходимости позволяет выполнять операции на шее с обеих сторон одномоментно вместе с удалением первичной опухоли.  Добавочный нерв обеспечивает…