Операции при метастазах в лимфатические узлы шеи (Метастазы у наблюдаемых больных)

Примечательно, что у 3 больных метастазы были обнаружены только в паратрахеальных лимфатических узлах. Учитывая высокую частоту поражения паратрахеальпых лимфатических узлоп (47,3%) при радикальной операции показано широкое иссечение клетчатки этой области.

Второй момент — удаление клетчатки передневерхнего средостения, которая является регионарной зоной для метастазирования рака щитовидной железы (56,8%). Лимфатические узлы в данной зоне обычно до операции не определяются, поэтому необходима их тщательная ревизия. 

Если лимфатические узлы при этом не определяются, то клетчатку данной зоны не иссекают. Но если переднемедиастинальные лимфатические узлы не прощупываются, а паратрахеальные узлы увеличены, показано иссечение клетчатки передневерхнего средостения потому, что паратрахеальные метастазы обычно сочетаются с переднемедиастинальными и шейными.

Имеются отдельные публикации о расширенных операциях с расщеплением грудины даже при метастазах в лимфатических узлы недифференцированного рака щитовидной железы [Колесов В. И. и др., 1965; Tamoney IL, 1970; Attie J. et al., 1971], причем большинство авторов не приводят отдаленных результатов таких вмешательств. В МНИОИ им. П. А. Герцена 7 больным до 20 лет произвели торакотомию по поводу метастазов рака щитовидной железы в лимфатические узлы средостения: лишь у 2 больных пока нет рецидива, но сроки наблюдения еще малы [Пирогов А. П., 1971]. J. McClintock (1954) у 9 больных удалил лимфатические узлы в области плечеголовных вен, у 5 из которых обнаружены метастазы. 

Операция дала временное улучшение, но у всех в дальнейшем возник рецидив. Мы полагаем, что аналогичные результаты могли быть получены при консервативном лечении.

«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп

• Частный случай (Больная К., 36 лет)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных
• Частный случай (Больная Б., 50 лет)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных (Сообщения о пневмотораксе)
• Частный случай (Больная Н., 21 год)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных (Изменения дыхания и кровообращения)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода
• Частный случай (Больной А., 42 лет)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Нервно-психический статус)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных (Осложнения после радикальных операций)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Подготовка к операции сердечно-сосудистой системы)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Вдыхание кислорода при исследовании основного обмена на аппарате фирмы «Элема»)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Эндотрахеальный наркоз)
• Энуклеация (Повторная операция у наблюдаемых больных)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Иссечение внутренней яремной вены)
• Частный случай (Больной А., 45 лет)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Нарушение внешнего дыхания)
• Энуклеация у 162 наблюдаемых больных