Комплексная диагностика
Диагноз злокачественной опухоли щитовидной железы труден. Так, по данным А. И. Гнатышака (1962), в 46% случаев при раке щитовидной железы устанавливается ошибочный диагноз, причем почти у половины этих больных были III и IV стадии заболевания. По литературным данным, в 50—80% наблюдаются распространенные и запущенные формы рака щитовидной железы, хотя эти опухоли относятся к визуальным формам злокачественных новообразований, а по Архангельской области этот процент составляет 63,5 [Агеев И. С, 1981]. Д. Ф. Скрипниченко и И. А. Утратин (1969) сообщают, что во время первого обращения к врачу диагноз рака щитовидной железы был поставлен только у 25% больных, а в клинике — уже у 60% больных.
Следовательно, и в стационарных условиях в 40% случаев правильный диагноз не был установлен. В 1978 г. И. Г. Рахматуллин опубликовал данные о 52,5% диагностических ошибок при раке щитовидной железы.
В начальных стадиях болезни ошибки диагностики составляют 50-100% [Винник Л. Ф. и др., 1965; Николаев О. В., 1967; Карапетян Н. В., 1971]. Ошибки диагностики при поступлении больных в клинику наблюдаются в 33,2—85% случаев [Гнатышак А. И., 1962; Утратин И. А., 1964; Петров В. И. и др., 1970; Камардин Л. Н. и др., 1980; Hill С, 1973, и др.].
Правильный предоперационный диагноз был в 14—88,5%, чаще в 25—40% случаев [Рычкова К. Г., 1966; Лумпова В. М., 1970; Михалевский В. А., 1971; Палинка П. С. и др., 1980; Камардин Л. Н., и др., 1980; Silliphant W. et al., 1964; Farroki M., 1968; Sivula A., 1969, и др.]. Таким образом, проблема своевременной диагностики рака щитовидной железы остается нерешенной.
По сводным данным зарубежной литературы, приведенной А. И. Гнатыгпаком (1962), правильный дооперационный диагноз при этом заболевании установлен в 18—33% случаев. В тех случаях, в которых при гистологическом исследовании был обнаружен рак щитовидной железы, клинически в половине [Cattel R., 1956] и трети случаев [Камардин Л. Н. и др., 1980; Fisher E., Fisher В., 1951] он не был заподозрен.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп
Мы наблюдали 50 больных с хроническим аутоиммунным тиреоидитом Хашимото. Мы диагностируем это заболевание на основании следующего симптомокомплекса: чаще короткий анамнез (до года) у больных женского пола (преклимактерического или климактерического возраста), диффузное поражение щитовидной железы (в виде бабочки), явления гипотиреоза (разной степени), плотноэластическая струма без явлений перитиреоидита (за исключением связи с трахеей, но, как правило, эта…
Необходимо подчеркнуть, что срочное гистологическое исследование при операции в неясных случаях необходимо вследствие того, что ошибки диагностики, а именно констатирование злокачественного процесса, могут привести к выполнению тиреоидэк-томии. Эта операция усугубляет и без того имеющийся гипотиреоз, приводя иногда к тяжелой микседеме, как это мы наблюдали у многих больных, оперированных в других учреждениях и направленных к нам…
При зобе Риделя иногда, чтобы излечить больного, достаточно произвести декомпрессию трахеи путем резекции перешейка и прилежащих отделов боковых долей железы и не делать технически трудные расширенные вмешательства. В заключение данной главы мы сочли целесообразным представить материалы поэтапной диагностики рака щитовидной железы в ВОНЦ АМН СССР, а также провести анализ диашостиче-ских ошибок в зависимости от структуры…
Однако, несмотря на высокую частоту предшествующих биопсий, лишь 12 (15%) больных были направлены в поликлинику ВОНЦ АМН СССР с правильным или предположительным диагнозом рака щитовидной железы. В диагнозе направления остальных больных были: туберкулезный лимфаденит, лимфогранулематоз, киста шеи, аберрирующий зоб и пр. Все препараты биопсий, произведенных в других учреждениях, были пересмотрены в ВОНЦ АМН СССР. Кроме того,…
По данным В. П. Демидова и соавт. (1981), с помощью комплексной диагностики в 77,4% случаев установлен диагноз так называемого раннего рака щитовидной железы (напомним, что к раннему раку авторы относят опухоли размером от микроскопических до 1 см, без метастазов). Как справедливо замечают авторы (что соответствует и нашим данным), на дооперациопном этапе наибольшей информативностью обладает метод…
В отделении опухолей головы и шеи после всех методов обследования неправильный диагноз поставлен 6 больным: у 2 микроскопические очаги рака обнаружены на фойе струмы Хашимото, у 2 рак щитовидной железы оказался случайной находкой при удалении метастазов других злокачественных опухолей в лимфатических узлах, и у 2 больных из-за необычной локализации лимфатических узлов диагностирована парафарингеальная невринома: только…
Не подтверждается мнение [Schmidt H. et al., 1967] о том, что ведущим симптомом при злокачественных опухолях щитовидной железы является деформация внутренних яремных вен. Этот косвенный артериографический признак объемного процесса в железе был обнаружен нами только у 6 из 59 больных. Чаще он наблюдался при наличии значительно увеличенных регионарных лимфатических узлов. В рассмотренной группе больных мы…
Необходимо также дифференцировать рак щитовидной железы с острыми и хроническими воспалительными процессами — тиреоидитами и струмитами специфического (туберкулез, сифилис, актиномикоз) и неспецифического характера. Для острых тиреоидитов характерно равномерное увеличение щитовидной железы при сохранении контуров. Острые тиреоидиты протекают с повышением температуры, развиваются быстро (в течение дней или недель), нередко в связи с каким-либо секционным процессом (ангина,…
Артериографическая картина при маленьких опухолях щитовидной железы имеет определенные особенности. Так, патологическая сосудистая сеть в очаге поражения представлена в виде точечных скоплений контрастного вещества. При «скрытом» раке щитовидной железы у 10 больных в паренхиматозной фазе выявлено отчетливое гомогенное контрастирование опухоли. Благодаря этому, несмотря на маленькие размеры поражения, оно четко контурировалось на фоне окружающих тканей. У…
Вторичный туберкулез щитовидной железы встречается чаще, чем первичный, и возникает как продолжение или осложнение туберкулеза соседних органов (чаще всего гортани). Хронический туберкулезный тиреоидит характеризуется плотной консистенцией железы, иногда бугристой поверхностью, сращениями с окружающими тканями, процесс развивается медленно. В отличие от рака набухание железы при туберкулезе может чередоваться с ее уменьшением, узлы опухоли размягчаются и абсцедируют,…
