Холера
Определение
Холера — острое инфекционное заболевание человека, вызываемое холерными вибрионами двух типов: классическим и Эль-Тор. Клинически выраженная форма холеры характеризуется внезапным возникновением обильного поноса и рвоты, уже вскоре приводящих к сильному обезвоживанию и обессоливанию организма, резкому нарушению кровообращения, прекращению мочеотделения, снижению кожной температуры, появлению судорог, цианоза, глубокому нарушению обмена веществ с развитием ацидоза и угнетением функции центральной нервной системы вплоть до развития комы. Ввиду выделення заболевшими огромного количества вибрионов и всеобщей восприимчивости населения к холере в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях может происходить быстрое эпидемическое распространение холерных заболеваний. При несвоевременном I и неправильном лечении заболевших количество летальных исходов может быть значительным.
По этим причинам холеру относят к числу особо опасных конвенционных инфекций международного значения.
Исторические данные и заболеваемость
Холера существует на полуострове Индостан в районах бассейнов рек Ганг и Брахмапутра с незапамятных времен. Описание вспышек и симптомов холеры было высечено на камнях еще во времена Александра Македонского: «Губы бледнеют, взгляд становится бессмысленным, глаза закатываются, руки и ноги сморщиваются, словно от огня, и болезнь охватывает многие тысячи людей».
Полуостров Индостан не только является «колыбелью» холеры, но и остается тем эндемическим очагом, из которого эта инфекция периодически распространяется на многие страны мира, унося миллионы человеческих жизней.
Название «азиатская» было присвоено холере по месту ее возникновения и наибольшего распространения. Сам же термин «холера» расшифровывался по-разному. Одни считают, что он произошел от слов «истечение желчи», так как у лиц, погибших от холеры, в желчном пузыре находили светлую, водянистую желчь и в этом видели основную причину смерти. Другие полагали, что «холера» происходит от слова желоб, так как обильные жидкие испражнения и рвотные массы, столь характерные для холеры, извергаются у больных с таким же напором, как дождевая вода из водосточной трубы или желоба.
За последние полтора столетия холера 7 раз выходила за пределы своего эндемического очага и принимала характер пандемии, захватывая несколько стран и континентов.
Предыдущая (шестая) пандемия холеры продолжалась с 1900 по 1926 г., захватив и территорию России. Так, в 1904 г. холера появилась в Баку, затем в Астрахани, а в 1907 г. в Поволжье. Особенностью той пандемии были быстрота распространения заболеваний и их относительная доброкачественность. В течение четырех холерных лет (1907 — 1910 гг.) в России переболело холерой 2 821000, умерло—134 000. Для сравнения можно напомнить, что в 1848 г. только в России умерло от холеры 2 840 365 человек.
«Карантинные инфекции», Б.А. Мокров
Преодоление вибрионами кислотного желудочного барьера облегчается в жаркую погоду в результате торможения желудочной секреции и употребления для питья больших количеств воды и минеральных вод щелочного состава (боржома, славяновской, железноводских и др.), нейтрализующих и разбавляющих соляную кислоту. Такие продукты, как молоко и сливки, являются хорошей питательной средой для холерных вибрионов, подавляют кислотную секрецию желудка, усиливают забрасывание…
Особенностью действия холерных токсинов является их способность вызывать структурно-функциональные изменения эпителия слизистой оболочки тонкой кишки и увеличивать проницаемость капилляров, в результате чего происходит обильное выделение изотонической жидкости из кровеносных сосудов в просвет тонкой кишки. В опытах на животных было установлено, что местное воздействие холерного токсина на слизистую оболочку кишечника в течение 10 мин вызывает секрецию…
В результате поноса и рвоты утрата жидкости организмом больного может достигать колоссальных размеров — до 1 л в час у взрослого человека. В литературе описан случай, когда больной потерял 7 л жидкости со рвотой и 30 л с поносом. Непрерывно выпиваемая больными жидкость обычно не всасывается, а извергается наружу. Различают четыре степени обезвоживания организма. При…
Инкубационный период при холере колеблется от нескольких часов до 5 сут, составляя чаще всего 2—3 дня. По международным санитарным правилам срок инкубации определен в 5 сут. У лиц, принимавших с профилактической целью антибиотики и, несмотря на это, заболевших, срок инкубации может увеличиваться до 9—10 дней. В развитии холерного заболевания принято различать несколько последовательных периодов. Развитие болезни…
При среднетяжелых формах холерного энтерита частота дефекаций достигает 10—15 раз в сутки и более. Общее состояние больных начинает прогрессивно ухудшаться с каждым посещением туалета и сопровождается выделением обильных, как и в начале болезни, испражнений. Нарастают общая слабость, головокружение, чувство дурноты. Еще значительней снижается артериальное давление, ослабевает наполнение и напряжение пульса. В случае благополучного исхода заболевание…
Изменяется внешний вид больных. Заостряются черты лица, глаза глубже погружаются в глазницы, больные выглядят осунувшимися. Кожа их становится сухой и сморщенной, напоминая костюм с чужого плеча. Живот западает. На передней брюшной стенке появляются нерасправляющиеся грубые складки кожи, кожа на кистях рук сморщивается (руки прачки). Отмечается сухость слизистых обоочек языка, глотки. Становится слабым и глухим голос.…
Алгидный период холеры — самый тяжелый. Раньше наибольшее число больных погибали именно в этом периоде заболевания от резкого расстройства кровообращения, нарушения функций центральной нервной системы и почечной недостаточности. Однако в ряде случаев алгидный период может даже и без лечения перейти в так называемую реактивную фазу. Одним из важнейших признаков начинающегося выздоровления является восстановление мочеотделения. Выпитая…
Клинический диагноз облегчается при наличии соответствующей эпидемиологической обстановки. Он чрезвычайно труден при распознавании первых случаев холеры, нередко протекающих в форме легкого энтерита или гастроэнтерита. Однако он вовсе невозможен, если совершенно не думать о вероятности появления холерных заболеваний. Как свидетельствует печальный опыт, первые случаи холеры нередко просматриваются и только при появлении алгидных форм заболевания и высокой…
Началом седьмой пандемии холеры считается 1961 г. Основным отличием современной холеры является появление нового возбудителя болезни — вибриона Эль-Тор. Считавшиеся долгое время безвредными для человека, эти вибрионы, точнее их потомки, приобрели патогенные для человека свойства и способность вызывать довольно тяжелые формы холеры. Вибрионы Эль-Тор стали постепенно вытеснять прежних возбудителей классической холеры и сейчас почти все…
Порядок взятия и доставки материала на исследование подробно изложен в документе Инструкция и методические указания по клинической и лабораторной диагностике, лечению и профилактике холеры (М., 1971). Поскольку взятие материала для исследования и доставка его в лабораторию возлагаются на средний медицинский персонал, ниже напоминаются основные требования этой инструкции. Наилучшие результаты получаются при исследовании свежесобранного материала, так…
