Холера

Определение

Холера — острое инфекционное заболевание человека, вызываемое холерными вибрионами двух типов: классическим и Эль-Тор. Клинически выраженная форма холеры характеризуется внезапным возникновением обильного поноса и рвоты, уже вскоре приводящих к сильному обезвоживанию и обессоливанию организма, резкому нарушению кровообращения, прекращению мочеотделения, снижению кожной температуры, появлению судорог, цианоза, глубокому нарушению обмена веществ с развитием ацидоза и угнетением функции центральной нервной системы вплоть до развития комы. Ввиду выделення заболевшими огромного количества вибрионов и всеобщей восприимчивости населения к холере в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях  может происходить быстрое эпидемическое распространение холерных заболеваний. При несвоевременном I и неправильном лечении заболевших количество летальных исходов может быть значительным.

По этим причинам холеру относят к числу особо опасных конвенционных инфекций международного значения.

Исторические данные и заболеваемость

Холера существует на полуострове Индостан в районах бассейнов рек Ганг и Брахмапутра с незапамятных времен. Описание вспышек и симптомов холеры было высечено на камнях еще во времена Александра Македонского: «Губы бледнеют, взгляд становится бессмысленным, глаза закатываются, руки и ноги сморщиваются, словно от огня, и болезнь охватывает многие тысячи людей».

Полуостров Индостан не только является «колыбелью» холеры, но и остается тем эндемическим очагом, из которого эта инфекция периодически распространяется на многие страны мира, унося миллионы человеческих жизней.

Название «азиатская» было присвоено холере по месту ее возникновения и наибольшего распространения. Сам же термин «холера» расшифровывался по-разному. Одни считают, что он произошел от слов «истечение желчи», так как у лиц, погибших от холеры, в желчном пузыре находили светлую, водянистую желчь и в этом видели основную причину смерти. Другие полагали, что «холера» происходит от слова желоб, так как обильные жидкие испражнения и рвотные массы, столь характерные для холеры, извергаются у больных с таким же напором, как дождевая вода из водосточной трубы или желоба.

За последние полтора столетия холера 7 раз выходила за пределы своего эндемического очага и принимала характер пандемии, захватывая несколько стран и континентов.

Предыдущая (шестая) пандемия холеры продолжалась с 1900 по 1926 г., захватив и территорию России. Так, в 1904 г. холера появилась в Баку, затем в Астрахани, а в 1907 г. в Поволжье. Особенностью той пандемии были быстрота распространения заболеваний и их относительная доброкачественность. В течение четырех холерных лет (1907 — 1910 гг.) в России переболело холерой 2 821000, умерло—134 000. Для сравнения можно напомнить, что в 1848 г. только в России умерло от холеры 2 840 365 человек.

«Карантинные инфекции», Б.А. Мокров


Начало седьмой пандемии холеры

Началом седьмой пандемии холеры считается 1961 г. Основным отличием современной холеры является появление нового возбудителя болезни — вибриона Эль-Тор. Считавшиеся долгое время безвредными для человека, эти вибрионы, точнее их потомки, приобрели патогенные для человека свойства и способность вызывать довольно тяжелые формы холеры. Вибрионы Эль-Тор стали постепенно вытеснять прежних возбудителей классической холеры и сейчас почти все…


Клиника

Инкубационный период при холере колеблется от нескольких часов до 5 сут, составляя чаще всего 2—3 дня. По международным санитарным правилам срок инкубации определен в 5 сут. У лиц, принимавших с профилактической целью антибиотики и, несмотря на это, заболевших, срок инкубации может увеличиваться до 9—10 дней. В развитии холерного заболевания принято различать несколько последовательных периодов. Развитие…


Профилактика

Холера относится к числу тех карантинных инфекций, борьба с которыми проводится в соответствии с Международными медикосанитарными правилами 1974 г. Оценивая эффективность предупредительных мер в отношении холеры, О. В. Бароян отмечает: …Холера, подобна многим другим заразным болезням человека, не признает границ, установленных людьми. Даже самые жесткие санитарные кордоны, установленные еще в средние века, в современных условиях…


НАГ-вибрионы

Холероподобные заболевания человека могут вызываться и так называемыми НАГ-вибрионами. Основным отличием этих вибрионов от истинных возбудителей холеры является их неспособность склеиваться в кучки (агглютинироваться) в присутствии противохолерной сыворотки. Конечно, самым главным отличительным признаком истинных возбудителей холеры от нехолерных вибрионов является способность первых выз ывать эпидемические вспышки заболеваний у людей. При заражении экспериментальных животных (кроликовсосунков) заболевания…


Частота дефекаций при среднетяжелых формах холерного энтерита

При среднетяжелых формах холерного энтерита частота дефекаций достигает 10—15 раз в сутки и более. Общее состояние больных начинает прогрессивно ухудшаться с каждым посещением туалета и сопровождается выделением обильных, как и в начале болезни, испражнений. Нарастают общая слабость, головокружение, чувство дурноты. Еще значительней снижается артериальное давление, ослабевает наполнение и напряжение пульса. В случае благополучного исхода заболевание…


Размеры холерных вибрионов

Размеры холерных вибрионов колеблются от 1 до 3 мкм в длину и от 0,2 до 0,4 мкм в ширину. В мазках, приготовленных из чистой культуры, расположение холерных вибрионов иногда напоминает стаи рыбок, а соединение микробов своими концами — латинскую букву S. При окрашивании мазков по методу Грама вибрионы приобретают красный цвет — грамогрицательны. Холерный вибрион…


Внешний вид больных

Изменяется внешний вид больных. Заостряются черты лица, глаза глубже погружаются в глазницы, больные выглядят осунувшимися. Кожа их становится сухой и сморщенной, напоминая костюм с чужого плеча. Живот западает. На передней брюшной стенке появляются нерасправляющиеся грубые складки кожи, кожа на кистях рук сморщивается (руки прачки). Отмечается сухость слизистых обоочек языка, глотки. Становится слабым и глухим голос.…


Эпидемиология

Единственным источником заразного начала при холере являются люди, выделяющие холерные вибрионы во внешнюю среду главным образом с испражнениями и реже с рвотными массами (при наличии у них рвоты). Есть указания на возможность выделения холерных вибрионов с мочой (примерно, у 5% больных). Во внешнюю среду возбудители холеры выделяются четырьмя категориями лиц, эпидемиологическое значение которых различно; во-первых,…


Алгидный период холеры

Алгидный период холеры — самый тяжелый. Раньше наибольшее число больных погибали именно в этом периоде заболевания от резкого расстройства кровообращения, нарушения функций центральной нервной системы и почечной недостаточности. Однако в ряде случаев алгидный период может даже и без лечения перейти в так называемую реактивную фазу. Одним из важнейших признаков начинающегося выздоровления является восстановление мочеотделения. Выпитая…


Выделение вибрионов при холере Эль-Тор

Для холеры Эль-Тор длительное выделение вибрионов не является большой редкостью. Имеются наблюдения о выделении вибрионов лицами, переболевшими холерой Эль-Тор, в течение последующих 7 лет. А это означает, что в местах, где имелись эпидемические вспышки холеры Эль-Тор, хронические вибриононосители могут в течение многих последующих лет участвовать в формировании вторичных эндемических очагов этой инфекции и тем самым…