Холера

Определение

Холера — острое инфекционное заболевание человека, вызываемое холерными вибрионами двух типов: классическим и Эль-Тор. Клинически выраженная форма холеры характеризуется внезапным возникновением обильного поноса и рвоты, уже вскоре приводящих к сильному обезвоживанию и обессоливанию организма, резкому нарушению кровообращения, прекращению мочеотделения, снижению кожной температуры, появлению судорог, цианоза, глубокому нарушению обмена веществ с развитием ацидоза и угнетением функции центральной нервной системы вплоть до развития комы. Ввиду выделення заболевшими огромного количества вибрионов и всеобщей восприимчивости населения к холере в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях  может происходить быстрое эпидемическое распространение холерных заболеваний. При несвоевременном I и неправильном лечении заболевших количество летальных исходов может быть значительным.

По этим причинам холеру относят к числу особо опасных конвенционных инфекций международного значения.

Исторические данные и заболеваемость

Холера существует на полуострове Индостан в районах бассейнов рек Ганг и Брахмапутра с незапамятных времен. Описание вспышек и симптомов холеры было высечено на камнях еще во времена Александра Македонского: «Губы бледнеют, взгляд становится бессмысленным, глаза закатываются, руки и ноги сморщиваются, словно от огня, и болезнь охватывает многие тысячи людей».

Полуостров Индостан не только является «колыбелью» холеры, но и остается тем эндемическим очагом, из которого эта инфекция периодически распространяется на многие страны мира, унося миллионы человеческих жизней.

Название «азиатская» было присвоено холере по месту ее возникновения и наибольшего распространения. Сам же термин «холера» расшифровывался по-разному. Одни считают, что он произошел от слов «истечение желчи», так как у лиц, погибших от холеры, в желчном пузыре находили светлую, водянистую желчь и в этом видели основную причину смерти. Другие полагали, что «холера» происходит от слова желоб, так как обильные жидкие испражнения и рвотные массы, столь характерные для холеры, извергаются у больных с таким же напором, как дождевая вода из водосточной трубы или желоба.

За последние полтора столетия холера 7 раз выходила за пределы своего эндемического очага и принимала характер пандемии, захватывая несколько стран и континентов.

Предыдущая (шестая) пандемия холеры продолжалась с 1900 по 1926 г., захватив и территорию России. Так, в 1904 г. холера появилась в Баку, затем в Астрахани, а в 1907 г. в Поволжье. Особенностью той пандемии были быстрота распространения заболеваний и их относительная доброкачественность. В течение четырех холерных лет (1907 — 1910 гг.) в России переболело холерой 2 821000, умерло—134 000. Для сравнения можно напомнить, что в 1848 г. только в России умерло от холеры 2 840 365 человек.

«Карантинные инфекции», Б.А. Мокров


Начало седьмой пандемии холеры

Началом седьмой пандемии холеры считается 1961 г. Основным отличием современной холеры является появление нового возбудителя болезни — вибриона Эль-Тор. Считавшиеся долгое время безвредными для человека, эти вибрионы, точнее их потомки, приобрели патогенные для человека свойства и способность вызывать довольно тяжелые формы холеры. Вибрионы Эль-Тор стали постепенно вытеснять прежних возбудителей классической холеры и сейчас почти все…


Порядок взятия и доставки материала на исследование

Порядок взятия и доставки материала на исследование подробно изложен в документе Инструкция и методические указания по клинической и лабораторной диагностике, лечению и профилактике холеры (М., 1971). Поскольку взятие материала для исследования и доставка его в лабораторию возлагаются на средний медицинский персонал, ниже напоминаются основные требования этой инструкции. Наилучшие результаты получаются при исследовании свежесобранного материала, так…


НАГ-вибрионы

Холероподобные заболевания человека могут вызываться и так называемыми НАГ-вибрионами. Основным отличием этих вибрионов от истинных возбудителей холеры является их неспособность склеиваться в кучки (агглютинироваться) в присутствии противохолерной сыворотки. Конечно, самым главным отличительным признаком истинных возбудителей холеры от нехолерных вибрионов является способность первых выз ывать эпидемические вспышки заболеваний у людей. При заражении экспериментальных животных (кроликовсосунков) заболевания…


Лечение

В настоящее время разработаны очень эффективные методы лечения холеры. При своевременном начале и правильном проведении терапии смертельных исходов или не должно быть, или они крайне редки. В отличие от большинства других инфекционных заболеваний, при лечении холеры ведущую роль играет не этиотропное лечение, направленное на подавление жизнедеятельности возбудителей болезни, а патогенетическое, целью которого является ликвидация той…


Размеры холерных вибрионов

Размеры холерных вибрионов колеблются от 1 до 3 мкм в длину и от 0,2 до 0,4 мкм в ширину. В мазках, приготовленных из чистой культуры, расположение холерных вибрионов иногда напоминает стаи рыбок, а соединение микробов своими концами — латинскую букву S. При окрашивании мазков по методу Грама вибрионы приобретают красный цвет — грамогрицательны. Холерный вибрион…


Растворы для введения больным холерой

В последнее время выпущены растворы «Ацесоль», «Трисоль» и «Хлосоль», которые рекомендуются для лечения больных холерой. Вливание больным холерой какого-либо другого, например, физиологического раствора допускается лишь на короткое время. Применять кровь и кровозаменители не следует. Необходимо помнить о недопустимости подкожного введения раствора, так как это может привести к обширному омертвению кожи с образованием долго не заживающих…


Эпидемиология

Единственным источником заразного начала при холере являются люди, выделяющие холерные вибрионы во внешнюю среду главным образом с испражнениями и реже с рвотными массами (при наличии у них рвоты). Есть указания на возможность выделения холерных вибрионов с мочой (примерно, у 5% больных). Во внешнюю среду возбудители холеры выделяются четырьмя категориями лиц, эпидемиологическое значение которых различно; во-первых,…


Показатели возмещения жидкостей

Одним из показателей достаточного возмещения жидкости могут служить отчетливое улучшение общего состояния больных, наполнение шейных вен, полное восстановление пульса и артериального давления. Вскоре понос и рвота окончательно прекращаются. Больные приобретают способность самостоятельно сидеть в постели и пить жидкости и соки. Несколько позднее начинает восстанавливаться мочеотделение. К этому времени взрослые больные успевают получить по 6—10 л…


Выделение вибрионов при холере Эль-Тор

Для холеры Эль-Тор длительное выделение вибрионов не является большой редкостью. Имеются наблюдения о выделении вибрионов лицами, переболевшими холерой Эль-Тор, в течение последующих 7 лет. А это означает, что в местах, где имелись эпидемические вспышки холеры Эль-Тор, хронические вибриононосители могут в течение многих последующих лет участвовать в формировании вторичных эндемических очагов этой инфекции и тем самым…


Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия играет при холере вспомогательную роль и не может заменять водносолевого лечения. Поскольку возбудители холеры не являются тканевыми паразитами и обитают в просвете кишечника, наилучшим способом, воздействия на них является применение антибиотиков через рот, так как при этом достигается наибольшая концентрация препаратов как раз в кишечнике и желчных путях, т. е. в главных местах…