Каждый из нас хотя бы раз в своей жизни бывал в больницах, клиниках и других медицинских учреждениях. Во всех них одним из важнейших документов является медицинская карта амбулаторного больного.
Так медицинская амбулаторная карта больного содержит всю информацию о больном и протекании его болезни.Сюда относятся такие документы, в которых лечащие врачи делают записи изисторий болезней пациентов и указывают назначаемое ему лечение.
Важность данного документа в работе врача поликлиники сложно переоценить, поскольку для его работы имеет большое значение полное и правильное заполнение, ведь именно на основании этого документамогут быть доказательства в суде в процессе рассмотрения гражданских и криминальных дел. Она является основой для проведения судебно-медицинской экспертизы и т.д.
В последнее время начали использоваться электронные медицинские карты, хотя их статус, как единого документа на законодательном уровне до сих пор еще не закреплен.
Пользователями системы являются:
Что же касается критериев заполнения каждой конкретной врачебной записи, то, как таковых их не существует. Законодательством не закреплены конкретные правила, единственно, что эти записи должны быть логичными, последовательными, и продуманными. Здесь должна быть отражена информация о болезни в полном объеме, а также указаны особенности жизни, которые способствуют заболеванию, а также течение заболевания. Также перечисляются все особенности заболевания и осложнения, если они имели место быть.
Перечисляется назначенное врачами лечение, с указанием конкретных препаратов. Законодатель регламентирует доступ пациента или его представителя к информации, к медицинской документации, в которой отражена информация о его здоровье. Основанием для этого является заявление в письменной форме, про получение медицинских документов, различных выписок, и т.д. Кроме того, на законодательном уровне взимание платы за это не предусмотрено. Также, в заявлении не нужно указывать цели получения этих документов. Кроме того, за изготовление копий также не предусмотрено никакой платы.
Фото: ak3.picdn.net