Принципиальные положения операций при раке щитовидной железы
Операции на щитовидной железе при раке выполняются с учетом двух принципиальных положений: операции должны быть онкологически радикальными и эндокринологически щадящими, т. е. онкологически и эндокринологически адекватными.
При операциях не&йходимьг Широкая ревизия всей щитовидной железы и зон регионарного метастазирования, оценка операционных находок и выбор объема вмешательства в зависимости от указанных факторов. Повторяем, что операции по поводу рака необходимо производить экстракапсулярно.
Важно иметь широкий доступ для ревизии операционного поля. Для этого значительно отсепаровывают кожные лоскуты и обязательно пересекают передние длинные мышцы шеи (при спаянии опухоли с мышцами последние резецируют), а также мобилизуют грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
Для предупреждения возможного распространения опухолевых элементов целесообразно при выполнении операции сразу перевязать па протяжении верхние и нижние щитовидные артерии и вены. Нижнюю щитовидную артерию вследствие тесного контакта ее с возвратным первом перевязывают после выделения нерва.
Обязательно под контролем зрения выделяются возвратные нервы. В главе I были представлены варианты взаимоотношений возвратного нерва с нижней щитовидной артерией.
Мы наблюдали чаще нерв сзади и сбоку от артерии; в большинстве случаев возвратный нерв разветвляется, немного не доходя до вступления его в гортань, вблизи от перстпещитовидной мышцы. При тщательном рассмотрении можно увидеть тонкий кровеносный сосуд, проходящий между двумя нервными узлами до того места, где нерв разделяется.
Указанная анатомическая деталь помогает опознать возвратный нерв. Он очень нежный, и даже легкая травма может привести к парезу пли параличу гортани. Нерв чаще всего повреждается на заднебоковой поверхности щитовидной железы, на границе нижней и средней трети, причем в большинстве случаев, когда он располагается впереди или между ветвями нижней Щитовидной артерии; последнее чаще наблюдается справа.
Верхний гортанный нерв смешанный, наружная его ветвь проходит рядом с верхней щитовидной артерией.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп
Читайте далее:
- Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода
- Частный случай (Больной А., 42 лет)
- Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Нервно-психический статус)
- Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных (Осложнения после радикальных операций)
- Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Подготовка к операции сердечно-сосудистой системы)
- Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Вдыхание кислорода при исследовании основного обмена на аппарате фирмы «Элема»)
- Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Эндотрахеальный наркоз)
- Энуклеация (Повторная операция у наблюдаемых больных)
- Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Иссечение внутренней яремной вены)
- Частный случай (Больной А., 45 лет)
- Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Нарушение внешнего дыхания)
- Энуклеация у 162 наблюдаемых больных
- Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Расстройство газообмена и гипоксия)
- Частный случай (У больной К., 35 лет)
- Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Эпдотрахеальный наркоз)
- Частный случай (Больной К., 16 лет)
- Падение содержания кальция в раннем послеоперационном периоде
- Оперативное лечение при первично-множественных опухолях с поражением щитовидной железы
