Нарушения принципов абластики в хирургии щитовидной железы, серьезных просчетах в диагностике и лечении

Все наши больные, даже с увеличенными лимфатическими узлами на шее, были оперированы в других учреждениях с диагнозом: зоб, аденома или аберрирующая струма. Несмотря па данные гистологического исследования и наличие увеличенных лимфатических узлов на шее, лишь 13 из 41 больного направлены в ВОНЦ АМН СССР с диагнозом рака щитовидной железы.

Таким образом, недостаточная осведомленность врачей в вопросах клиники и диагностики рака щитовидной железы усугубляет положение больных.

Мы у всех больных контролировали характер предшествующей операции методом сканирования щитовидной железы. Причем, как правило, после предшествующих «экономных» операций на сканограмме получалось изображение всей щитовидной железы. По данным В. П. Демидова и соавт. (1981), в аналогичных случаях в 48,6% на сканограмме определялась вся железа.

При рецидивах рака щитовидной железы в опухоли наблюдается часто дедифференцировка, нарастание степени анаплазии. Так, по данным В. П. Демидова и соавт. (1978), при первой операции дифференцированные опухоли щитовидной железы наблюдались в 76%, а при повторной — в 61%.

Мы пересмотрели гистологические препараты, сделанные после первой операции, у 40 из 41 больных: у 23 обнаружена папиллярная, у 7 — фолликулярная аденокарцинома из А-клеток, у 2 — фолликулярная аденокарцинома из В-клеток, у 7 — медуллярный и у одного недифференцированный рак. Итак, у 8 (20%) больных был медуллярный и недифференцированный рак щитовидной железы, для лечения которого требуются расширенные вмешательства — это еще одна причина рецидива.

Рецидив рака щитовидной железы в течение первого года после операции наступил у 20 (48,7%) больных, от одного до 3 лет— у 9 (22%) и от 5 лет и более — у 10 (24,4%).

Следовательно, рецидив рака щитовидной железы после нерадикальной операции у 2/3 больных наступил в течение первых 3 лет, несмотря на. то что 10 из этих 29 больных получали послеоперационное лучевое воздействие, которое в таких случаях малоэффективно.

«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп

• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода
• Частный случай (Больной А., 42 лет)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Нервно-психический статус)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных (Осложнения после радикальных операций)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Подготовка к операции сердечно-сосудистой системы)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Вдыхание кислорода при исследовании основного обмена на аппарате фирмы «Элема»)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Эндотрахеальный наркоз)
• Энуклеация (Повторная операция у наблюдаемых больных)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Иссечение внутренней яремной вены)
• Частный случай (Больной А., 45 лет)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Нарушение внешнего дыхания)
• Энуклеация у 162 наблюдаемых больных
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Расстройство газообмена и гипоксия)
• Частный случай (У больной К., 35 лет)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Эпдотрахеальный наркоз)
• Частный случай (Больной К., 16 лет)
• Падение содержания кальция в раннем послеоперационном периоде
• Оперативное лечение при первично-множественных опухолях с поражением щитовидной железы