Хирургическое лечение рака щитовидной железы

До настоящего времени при регионарных метастазах рака щитовидной железы наиболее распространенной остается операция Крайла [Вагнер Р. П., 1961; Холдин С. А. и др., 1962; Лумпова В. М., 1970: Раков А. И. и др., 1969; Михалевский В. П., 1971; Валдина Е. А., 1981; Martin П., 1951; Welch I. et al., 1959, и др.]. Из разреза, получившего имя…

Большинство хирургов [Вагнер Р. И., 1961; Вирин И. Я, Родионов В. В., 1964; Холдин С. А., 1965; Раков А. И. и др., 1969; Пачес А. И., Пропп Р. М. и др., 1971, 1972; Dor P., 1963; Dargent M. et al., 1970; Attie J. et al., 1971, и др.] при радикальной операции по поводу регионарных метастазов…

Иссечение грудино-ключично-сосцевидной мышцы приводит к деформации шеи, оставляет неприкрытым сосудисто-нервный пучок, что в случаях нагноения и некроза кожных лоскутов угрожает опасностью аррозионного кровотечения, по-этому И. Goldsmith, E. Beattie (1970) прибегают к сложным реконструктивным операциям для устранения указанных осложнений: лоскут большого сальника проводят под кожей передней грудной стенки, выводят на шею и укрывают им сосуды. Такие…

Появились работы, в которых описывают операции с сохранением тех или иных из указанных образований при метастазах рака щитовидной железы. Так, И. Я. Вирин, В. В. Родионов (1964), видоизменив операцию Даржана, сохраняют добавочный нерв. С. Hill (1964) и F. Marchetta (1964) пересекают грудино-ключично-сосцевидную мышцу у ключицы, а после удаления клетчатки шеи укладывают ее на место, внутреннюю…

При отказе от рутинного выполнения стандартной операции Крайла можно сослаться на радикальные операции, производимые при метастазах рака в других анатомических зонах (удаление лимфатических узлов подкрыльцовой впадины, операция Дюкена), где сохранение подмышечной и бедренной вен и мышц не нарушает принципа футлярности. Изложенное выше побудило нас разработать вариант фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи при регионарных метастазах рака щитовидной…

У 200 больных выполнено 240 вмешательств: 190 операций фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи и 50 операций Крайла. У 40 (20%) из 200 больных операции были двусторонними (в 39 случаях одномоментные): у 29 — фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, у одного — операция Крайла (двух-моментная) и у 10 больных — операция Крайла с одной стороны и фасциально-футлярное иссечение…

Спаяние лимфатических узлов с сонными артериями наблюдается редко — у 18 больных (9%). Денудацию артерии, применяя препаровку с введением раствора новокаина, выполнили лишь у 5 больных; у остальных удалось выделить сосуды абластично, тоже с применением раствора новокаина, но без денудации артерии.  Наибольшее значение в резистентности артериальной стенки принадлежит эластической основе сосуда, поэтому внутренняя яремная вена…

Техника операции Крайла изложена в ряде работ [Вагнер Р. И., 1961; Martin Н., 1961, и др.], поэтому мы на ней останавливаться не будем. В то же время операция фасциально-футлярного удаления клетчатки шеи недостаточно освещена и требует описания. При фасциально-футляриом иссечении клетчатки шеи разрез кожи ведут от сосцевидного отростка по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на всем ее…

Разрезы кожи при раке щитовидной железы с метастазами в глубокие шейные лимфатические узлы справа а — разрез кожи, применяемый в ВОНЦ; б — разрез кожи, применяемый в Институте онкологии МЗ СССР им. Н. H. Петрова; в — разрез кожи по С. А. Холдину; г — видоизмененный двойной звездчатый разрез по Р. И. Вагнеру; д —…

При высоком расположении верхнего полюса щитовидной железы и перевязке основного ствола верхней щитовидной артерии возможна травма верхнего гортанного нерва, ведущая. к потере чувствительности в области надгортанника: больной хорошо глотает твердую пищу, а жидкая «попадает не в то горло». При операции стараются опознать паращитовидные железы. Иногда тетания может развиться при полной сохранности паращи-товидных желез. Обусловлено это перевязкой…