Хирургическое лечение рака щитовидной железы
При недифференцированном раке щитовидной железы больные редко погибают от регионарных метастазов, а чаше от рецидива первичной опухоли или отдаленных метастазов. Y. Fujimoto (1968) при анализе 1359 случаев рака щитовидной железы, прошедших через 32 института Японии, показал, что так называемая профилактическая шейная диссекция не влияет на прогноз: 5-летняя выживаемость при радикальной операции па щитовидной железе достигнута…
Противопоказанием для фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи является ограничение смещаемости лимфатических узлов, спаяние их с анатомическими образованиями шеи. Таким образом, при метастазах рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи имеется два варианта радикальных операций: фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи и операция Крайла. Не противопоставляя эти два вида вмешательства, для выполнения каждого из них сложились свои показания. Фасциально-футлярное…
До настоящего времени при регионарных метастазах рака щитовидной железы наиболее распространенной остается операция Крайла [Вагнер Р. П., 1961; Холдин С. А. и др., 1962; Лумпова В. М., 1970: Раков А. И. и др., 1969; Михалевский В. П., 1971; Валдина Е. А., 1981; Martin П., 1951; Welch I. et al., 1959, и др.]. Из разреза, получившего имя…
Большинство хирургов [Вагнер Р. И., 1961; Вирин И. Я, Родионов В. В., 1964; Холдин С. А., 1965; Раков А. И. и др., 1969; Пачес А. И., Пропп Р. М. и др., 1971, 1972; Dor P., 1963; Dargent M. et al., 1970; Attie J. et al., 1971, и др.] при радикальной операции по поводу регионарных метастазов…
Иссечение грудино-ключично-сосцевидной мышцы приводит к деформации шеи, оставляет неприкрытым сосудисто-нервный пучок, что в случаях нагноения и некроза кожных лоскутов угрожает опасностью аррозионного кровотечения, по-этому И. Goldsmith, E. Beattie (1970) прибегают к сложным реконструктивным операциям для устранения указанных осложнений: лоскут большого сальника проводят под кожей передней грудной стенки, выводят на шею и укрывают им сосуды. Такие…
Появились работы, в которых описывают операции с сохранением тех или иных из указанных образований при метастазах рака щитовидной железы. Так, И. Я. Вирин, В. В. Родионов (1964), видоизменив операцию Даржана, сохраняют добавочный нерв. С. Hill (1964) и F. Marchetta (1964) пересекают грудино-ключично-сосцевидную мышцу у ключицы, а после удаления клетчатки шеи укладывают ее на место, внутреннюю…
При отказе от рутинного выполнения стандартной операции Крайла можно сослаться на радикальные операции, производимые при метастазах рака в других анатомических зонах (удаление лимфатических узлов подкрыльцовой впадины, операция Дюкена), где сохранение подмышечной и бедренной вен и мышц не нарушает принципа футлярности. Изложенное выше побудило нас разработать вариант фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи при регионарных метастазах рака щитовидной…
У 200 больных выполнено 240 вмешательств: 190 операций фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи и 50 операций Крайла. У 40 (20%) из 200 больных операции были двусторонними (в 39 случаях одномоментные): у 29 — фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, у одного — операция Крайла (двух-моментная) и у 10 больных — операция Крайла с одной стороны и фасциально-футлярное иссечение…
Спаяние лимфатических узлов с сонными артериями наблюдается редко — у 18 больных (9%). Денудацию артерии, применяя препаровку с введением раствора новокаина, выполнили лишь у 5 больных; у остальных удалось выделить сосуды абластично, тоже с применением раствора новокаина, но без денудации артерии. Наибольшее значение в резистентности артериальной стенки принадлежит эластической основе сосуда, поэтому внутренняя яремная вена…
В дискуссии на 2-м Всесоюзном съезде онкологов (1972) большинство участников (Вагнер Р. П., Валдина Е. А., Гнатышак А. П., Пачес А. И., Пропп Р. М.) высказались за возможность гемитиреоидэктомии или субтотальной резекции щитовидной железы при I и II стадиях папиллярного или фолликулярного рака, особенно в молодом возрасте и у женщин. Аналогичного мнения придерживаются и многие…
