Диагностика сифилиса

Ошибки, допускаемые врачами при постановке диагноза «сифилис», являются одной из причин распространения инфекции, формирования поздних, рецидивирующих форм заболевания, сопровождающихся тяжелыми деструктивными изменениями с инвалидизацией больных. На всех этапах течения сифилиса симптоматика его проявлений не ограничивается поражением только кожи и слизистых оболочек.

Сифилис является системной инфекций, в диагностике и лечении которой требуется осведомленность врача по многим клиническим дисциплинам, особенно по инфекционным болезням, терапии и неврологии.

Преподавание дерматологии и венерологии осуществляется до того, как слушатель освоил необходимые клинические разделы, в связи с чем прочных знаний у студентов не формируется. Кроме того, под влиянием социальных и экологических факторов изменилось обычное, традиционное, течение сифилиса. Данное обстоятельство может объяснять в какой-то степени значительное количество врачебных диагностических ошибок, совершаемых врачами разных специальностей. Частота диагностических ошибок, по материалам различных авторов, колеблется от 8,2 до 24%.

В большинстве случаев (86,5 — 97,7 %) ошибки допускаются при заразных формах сифилиса, что представляет большую эпидемиологическую опасность.

Не всегда легко диагностировать сифилис и дерматологам, что объясняется разнообразием клинических его проявлений и атипичностью течения.

По сведениям Б. Н. Кривошеева и соавт. (1980), из общего числа ошибок в диагностике сифилиса дерматологами они были допущены в 21,6%, терапевтами — в 21,1 %, акушерами-гинекологами — в 20,7%, хирургами — в 14,3%, отоларингологами — в 11,4 % случаев.

Относительно реже своевременно не распознается сифилис врачами другого профиля — стоматологами, невропатологами, окулистами, эндокринологами и др.

«Болезни передающиеся при половых контактах»,
Ю.К.Скрипкин


Ошибки в диагностике сифилиса

Диагностические ошибки совершаются не только при манифестных формах сифилитической инфекции, но и при скрытом сифилисе. Постановка правильного диагноза раннего или позднего скрытого сифилиса имеет особо важное значение, определяя тактику врача в период терапии и при проведении противоэпидемических мероприятий в отношении контактов и источников. Нередко врачи допускают ошибочную трактовку сочетания скрытого сифилиса со специфическим поражением нервной…


Реакции иммунофлюоресценции (антиген)

В качестве антигена используют взвесь патогенных бледных трепонем штамма Никольса из 7-суточного орхита кролика. Получение и хранение антигена требует соблюдения условий стерильности, так как с одним и тем же антигеном реакция ставится в течение длительного времени. (Антиген может быть получен в ампулах из ближайшей лаборатории, где ставят РИФ). Перед каждой постановкой реакции взвесь хорошо перемешивают…


Исследование спинномозговой жидкости

Данные исследования спинномозговой жидкости (ликвора) используют для определения пораженности сифилисом нервной системы, как критерий качества лечения (у лиц с патологическими изменениями в жидкости до начала лечения) и как один из критериев излеченности больного. Поясничный прокол чаще делают в сидячем положении больного тонкими (диаметром 0,8 — 1,5 мм, но лучше 0,4 — 0,5 мм) длинными (10…


Ошибки в диагностике сифилиса (частные случаи)

Особого внимания заслуживают имеющие подчас место биполярные шанкры в ротовой и заднепроходной области, связанные с половыми извращениями, во время которых происходит заражение. В качестве примера приводим описание болезни у 2 больных, которых мы наблюдали совместно с нашей сотрудницей А. В. Хамагановой. Больная X., 19 лет. В конце июня 1982 г. обратилась к стоматологу с жалобами…


Реакции иммунофлюоресценции (техника постановки реакции)

Из антигена готовят препараты на тонких хорошо обезжиренных предметных стеклах, на обратной стороне которых обозначены кружки диаметром 1 см. Запаянным концом пастеровской пипетки круговыми движениями распределяют антиген в пределах кружка, и высушенный на воздухе мазок фиксируют в течение 5 мин в чистом ацетоне. После фиксации стекла помещают во влажную камеру. Инактивированные испытуемые сыворотки крови разводят…


Ошибки в диагностике сифилиса (ошибки терапевтов)

Б. Н. Кривошеевым и соавт. (1980) описаны также ошибки терапевтов при диагностике первичного сифилиса, когда специфический склераденит трактовался как банальный лимфаденит или как начальные признаки лимфогранулематоза. У больных с вторичным свежим и рецидивным сифилисом специфические розеолезные и папулезные эффлоресценций расценивались даже дерматологами как токсидермия, парапсориаз, псориаз, дерматит или как инфекционные эритемы. Нередко терапевты при наличии…


Реакция иммобилизации бледных трепонем

Основное назначение РИБТ — распознавание ложноположительных результатов при постановке стандартных серологических реакций. Это особенно важно у больных, у которых отсутствуют клинические проявления активного сифилиса или имеются поражения внутренних органов или нервной системы. Неоценима роль этой реакции для распознавания ложноположительных результатов стандартных серологических реакций у беременных, где от результата РИБТ фактически зависит судьба (здоровье) ребенка. Сущность…


Ошибки в диагностике сифилиса (симптоматика ранних сифилитических поражений)

Клиническая симптоматика ранних сифилитических поражений висцеральных органов не имеет выраженной специфичности и не отличается от другой патологии. Поэтому, помимо серологических реакций, для уточнения характера поражения необходимо пробное лечение. Особое значение оно приобретает при третичном сифилисе, так как стандартные серологические реакции бывают положительными только у 50 — 80 % больных, а РИФ и РИБТ также могут…


Реакция иммобилизации бледных трепонем (антиген)

В качестве антигена применяют взвесь бледных трепонем из раннего орхита кролика, зараженного сифилисом, обычно штаммом Никольса. Для заражения следует брать совершенно здоровых кроликов-самцов массой 2 — 2,5 кг, предварительно исследовав у них кровь на реакцию Вассермана. Годятся только кролики с отрицательными результатами серологических реакций. Заражение производят внутрь яичка взвесью трепонем в количестве не менее 50…


Серологическая диагностика сифилиса

При серологическом обследовании на сифилис применяется комплекс реакций: стандартные (КСР) — реакция Вассермана с двумя-тремя антигенами и две осадочные реакции (Кана и цитохолевая), а при необходимости рекомендуется постановка более чувствительных и специфических реакций РИБТ и РИФ. Особенно велико значение РИБТ и РИФ для распознавания ложноположительных результатов стандартных серологических реакций и ретроспективного диагноза сифилиса. Комплекс серологических…