Из ревматических заболеваний ацетилсалициловая кислота (если переносится больным) применяется в первую очередь при ревматизме, ревматоидном артрите, болезни Стилла (хронический ювенильный полиартрит), большинстве серонегативных артропатий и большинстве поражений мягких тканей, однако она малоэффективна при острой подагре и тяжелом анкилозирующем спондилите; препарат слабо помогает при болях, вызываемых остеоартритом.
Ацетилсалициловую кислоту в дозах 0,6 — 1,0 г можно назначать с анальгетическими целями при любых ревматических заболеваниях. Для получения противовоспалительного эффекта необходим регулярный прием препарата каждые 4 ч; суточная доза составляет 4 — 6 г.
Задача подбора дозы состоит в установлении минимальной эффективной дозы, которая при этом была хорошо переносимой. Только около половины больных, способных переносить препарат в малых дозах, могут переносить 4 — 6 г/сут в течение многих недель; у большинства развиваются неблагоприятные побочные явления. По этой причине в настоящее время для начальной противовоспалительной терапии ревматоидного артрита часто предпочитают производные пропионовой кислоты, такие, как напроксен и фенопрофен.
Для получения оптимального противовоспалительного эффекта у больных ревматоидным артритом необходимо довести концентрацию салицилата в плазме до 15 — 30 мг/100 мл (1,1 — 2,2 ммоль/л), однако как в отношении эффекта, так и в отношении толерантности отмечаются индивидуальные колебания в широких пределах.
Шум в ушах у взрослых больных с нормальным слухом, являющийся надежным показателем уровня салицилатов в плазме, у разных людей возникает при разных уровнях концентрации салицилатов от 20 до 46 мг/100 мл (1,4 — 3,3 ммоль/л) при дозах 3,6 — 10,8 г/сут [Mongan et al., 1973].
Независимо от названия препарата применяются дозы, аналогичные описанным выше.
Существуют следующие препараты:
В некоторых европейских странах используется ацетилсалициловая кислота в свечах, в других же странах такая форма не популярна. Смеси, порошки и суспензии разрушаются и оказываются более токсичными для желудочно-кишечного тракта, поэтому их перестали назначать. Существует, кроме того, ряд таблеток сложного состава.
Из покрытых оболочкой, растворяющихся в кишечнике, глицинизированных, забуференных или покрытых парацетамолом (ацетаминофеном) препаратов только в отношении забуференной ацетилсалициловой кислоты было убедительно показано, что она снижает кровопотерю с калом, однако адекватное забуферивание вызывает быстрое выведение препарата почками, так что подобные прописи редко используются для длительной терапии [Cooke, 1976].
«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта