Иммунологический мониторинг при проведении гемотрансфузионной терапии

27.09.2010г.

I. Исследование антигенного состава форменных элементов крови донора и реципиента: 

  • эритроцитов; 
  • лейкоцитов; 
  • тромбоцитов.

II. Определение индекса сенсибилизации к антигенам эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. 

III. Определение специфической направленности антител: 

  • антиэритроцитарных; 
  • антилейкоцитарных; 
  • антитромбоцитарных.

IV. Выбор наиболее совместимых пар донор — реципиент по эритроцитарным и лейкоцитарным антигенам. 

V. Проведение пробы на совместимость между сывороткой реципиента: 

  • эритроцитами донора (метод конглютинации и тест Кумбса); 
  • лимфоцитами донора в лимфоцитотоксическом тесте; 
  • тромбоцитами донора в реакции связывания комплемента.

VI. Контроль гематологических и иммунологических показателей после гемотрансфузионной терапии: 

  • гемограмма; 
  • иммунограмма.

Данная система нами была применена при гемотрансфузиях 190 гематологическим больным. Всего было проведено 2876 переливаний крови и ее компонентов. Как показали результаты гемотрансфузионной терапии, применение иммунологического мониторинга значительно снижает количество реакций негемолитического типа. 

Эффективность иммунологического мониторинга при проведении гемотрансфузионной терапии у сенсибилизированных больных 

Группы больных Число больных Число гемотрансфузий В начале периода наблюдения  В конце периода наблюдения  Число посттрансфузионных осложнений, % 
число сенсибилизированных больных  индекс сенсибилизации число сенсибилизированных больных  индекс сенсибилизации
Без иммунологического мониторинга 186 15,7 ± 1,8 63 (33,8%) 10,8 ± 3,4 83 (43,6%) 43,2 ± 2,8 41,4
С иммунологическим мониторингом 190 15,1 ± 2,7 89 (46,8%) 11,2 ± 2,8 58 (31,1 %) 3,9 ± 2,5 2,1

Так, при переливании крови, проводимой без учета совместимости по HLA антигенам, пирогенные реакции возникали в 41,3% случаев, кроме того, у ранее сенсибилизированных больных увеличивался индекс сенсибилизации в 3 — 6 раз (индекс сенсибилизации — это процент положительных реакций, полученных при исследовании сыворотки больного с панелью стандартных лейкоцитов). 

Применение системы иммунологического мониторинга значительно снижает количество реакций негемолитического типа, до 2,1%. При этом следует подчеркнуть, что посттрансфузионные реакции, как показал ретроспективный анализ, могли быть связаны с присутствием в сыворотке крови больных антигранулоцитарных антител. 

Переливание иммунологически совместимой крови позволяет не только избежать негемолитических реакций, но и способствует снижению индекса сенсибилизации больного. У ряда больных применение иммунологического мониторинга приводило к полному исчезновению антилейкоцитарных антител, несмотря на продолжающуюся гемотрансфузионную терапию.

«Гемокомпонентная инфузионная терапия
и парентеральное питание»,
Л.Д.Серова





Читайте далее: