I. Исследование антигенного состава форменных элементов крови донора и реципиента:
II. Определение индекса сенсибилизации к антигенам эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
III. Определение специфической направленности антител:
IV. Выбор наиболее совместимых пар донор — реципиент по эритроцитарным и лейкоцитарным антигенам.
V. Проведение пробы на совместимость между сывороткой реципиента:
VI. Контроль гематологических и иммунологических показателей после гемотрансфузионной терапии:
Данная система нами была применена при гемотрансфузиях 190 гематологическим больным. Всего было проведено 2876 переливаний крови и ее компонентов. Как показали результаты гемотрансфузионной терапии, применение иммунологического мониторинга значительно снижает количество реакций негемолитического типа.
Эффективность иммунологического мониторинга при проведении гемотрансфузионной терапии у сенсибилизированных больных
Группы больных | Число больных | Число гемотрансфузий | В начале периода наблюдения | В конце периода наблюдения | Число посттрансфузионных осложнений, % | ||
число сенсибилизированных больных | индекс сенсибилизации | число сенсибилизированных больных | индекс сенсибилизации | ||||
Без иммунологического мониторинга | 186 | 15,7 ± 1,8 | 63 (33,8%) | 10,8 ± 3,4 | 83 (43,6%) | 43,2 ± 2,8 | 41,4 |
С иммунологическим мониторингом | 190 | 15,1 ± 2,7 | 89 (46,8%) | 11,2 ± 2,8 | 58 (31,1 %) | 3,9 ± 2,5 | 2,1 |
Так, при переливании крови, проводимой без учета совместимости по HLA антигенам, пирогенные реакции возникали в 41,3% случаев, кроме того, у ранее сенсибилизированных больных увеличивался индекс сенсибилизации в 3 — 6 раз (индекс сенсибилизации — это процент положительных реакций, полученных при исследовании сыворотки больного с панелью стандартных лейкоцитов).
Применение системы иммунологического мониторинга значительно снижает количество реакций негемолитического типа, до 2,1%. При этом следует подчеркнуть, что посттрансфузионные реакции, как показал ретроспективный анализ, могли быть связаны с присутствием в сыворотке крови больных антигранулоцитарных антител.
Переливание иммунологически совместимой крови позволяет не только избежать негемолитических реакций, но и способствует снижению индекса сенсибилизации больного. У ряда больных применение иммунологического мониторинга приводило к полному исчезновению антилейкоцитарных антител, несмотря на продолжающуюся гемотрансфузионную терапию.
«Гемокомпонентная инфузионная терапия
и парентеральное питание»,
Л.Д.Серова