Аллосенсибилизация к антигенам клеток и белков плазмы крови у гематологических больных
Отрицательным моментом гемотрансфузий является аллоантигенная нагрузка на организм реципиента. Антигены, присутствующие на эритроцитах, лейкоцитах и белках плазмы, значительно различаются по своей иммунологической активности.
В настоящее время рутинный подбор крови включает в себя совместимость по антигенам системы АВО и антигену D системы Резус. Однако у больных, получающих кровь, подобранную таким образом, согласно данным литературы, в 60% случаев возникают реакции негемолитического типа.
Нами обследовано 376 гематологических больных, получивших многократные гемотрансфузии, из них в крови 141 больного были выявлены антитела к различным антигенам элементов крови. Было установлено, что частота аллосенсибилизации к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы, прежде всего, зависит от вида патологии.
Частота аллосенсибилизации в зависимости от вида патологии
| Вид патологии | Число больных в группе | Частота сенсибилизации в % |
| Гипопластическая анемия | 78 | 61,1 |
| Острый миелобластный лейкоз | 56 | 57,1 |
| Острый лимфобластный лейкоз | 15 | 26,6 |
| Острый лейкоз | 71 | 50,7 |
| Хронический лимфолейкоз | 114 | 20,2 |
| Хронический миелолейкоз | 37 | 27,0 |
| Миеломная болезнь | 27 | 22,2 |
| Гемолитическая анемия | 49 | 32,6 |
| Всего | 376 | 37,5 |
Наиболее часто сенсибилизация развивалась у больных гипопластической анемией (64,1%). Больные острым лейкозом представляют промежуточную группу, среди них выявлено 50% сенсибилизированных лиц.
Однако при выделении среди больных острым лейкозом подгрупп с острым миелобластным лейкозом (56 человек) и острым лимфобластным лейкозо1М (15 человек) оказалось, что частота сенсибилизации в первой подгруппе значительно выше (51,7%), чем во второй (26,6%).
Больные лимфобластным лейкозом по степени иммунологической чувствительности к аллоантигенам приближались к наименее реактивной группе — больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), у которых частота сенсибилизации составляла 20%.
При других видах гематологических заболеваний: хронический миелолейкоз (ХМЛ), миеломная болезнь, гемолитическая анемия этот показатель находился в пределах 22 — 32%.
При сопоставлении функциональной зависимости иммунокомпетентных клеток больных в реакции розеткообразования (РОК) с частотой аллосенсибилизации в соответствующих группах больных не выявлено четкой закономерности.
Из числа обследованных больных 87 были сенсибилизированы к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и сывороточных белков. Анализ зависимости частоты негемолитических реакций от специфичности антител показал, что посттрансфузионные реакции этого типа развиваются, главным образом, у больных с сочетанной сенсибилизацией. При этом необходимо подчеркнуть, что в случае сочетанной сенсибилизации антилейкоцитарные антитела и антитромбоцитарные имели одну и ту же HLA специфичность.
Не исключено, что трое больных с антитромбоцитарными антителами, у которых были отмечены посттрансфузионные реакции имели в сыворотке крови и другие виды антител, которые нами не были выявлены.
Из 87 сенсибилизированных больных 27 наблюдались нами в динамике. При этом было установлено, что в первую очередь вырабатываются антитела к В-лимфоцитам (по-видимому, к антигенам локуса HLA — DR), в дальнейшем на фоне продолжающейся трансфузионной терапии сыворотки наблюдаемых нами больных начинали реагировать не только с В-, но и с Т-лимфоцитами (25 больных).
Последующая антигенная нагрузка приводила к расширению спектра специфичности сывороток, которые начинали реагировать с тромбоцитами в РСК (18 больных). Следует, таким образом, отметить, что присутствие анти-HLA антител в сыворотке больного, реагирующих не только с лейкоцитами, но и с тромбоцитами, является признаком высокой их цитотоксической активности. Это объясняет частое возникновение связанных с ними посттрансфузионных реакций.
Специфическая направленность антител и частота негемолитических посттрансфузионных реакций у гематологических больных
Вид сенсибилизации |
Выявлены антитела к антигенам | ||||
| Группы больных | лейкоцитов | тромбоцитов | сывороточных белков | лейкоцитов и тромбоцитов | всего |
| Число сенсибилизированных больных | 15 | 3 | 11 | 58 | 87 |
| 17,2% | 3,4% | 12,6% | 66,6% | ||
| Из них имели посттрансфузионные реакции | — | 3 | — | 33 | 36 |
| 100% | 56,8% | 41,4% | |||
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что пирогенные реакции при лейкоцитарной и тромбоцитарной сенсибилизации развиваются примерно у 60% больных.
«Гемокомпонентная инфузионная терапия
и парентеральное питание»,
Л.Д.Серова
Читайте далее:
- Взаимосвязь геморрагического диатеза при переливании несовместимой крови
- Лечение острой почечной недостаточности
- Проблемы диагностики и профилактики сывороточного гепатита
- Новые данные по консервированию костного мозга
- Носительство НВ-вируса
- Лечение депрессий гемопоэза
- Вирусный гепатит В
- Эксперименты по консервированию костного мозга
- Исследования сыворотки крови на маркеры НВ-вирусной инфекции
- Опыты на летально облученных животных
- Организация и проведение профилактических мероприятий при СГ
- Какой из факторов криоконсервирования обеспечивает снижение гомотрансплантационной активности лимфоцитов
- Опыты при фракционировании HBAg
- Расшифровка механизма действия факторов консервирования
- Частота аллосенсибилизации к различным антигенам
- Перспективы инфузионно-трансфузионной терапии при травматической болезни
- Иммунологический мониторинг при проведении гемотрансфузионной терапии
- Заместительный эффект гемотрансфузий
