Клиническое применение индометацина

28.12.2011г.

Индометацин применим почти при всех ревматических заболеваниях, но наиболее эффективен при анкилозирующем спондилите, подагре, ревматоидном артрите и остеоартрите, особенно тазобедренного сустава. Около 20 — 30% больных не переносят его в эффективных дозах, однако примерно у такого же количества больных отмечается лучшая переносимость индометацина, чем большинства нестероидных противовоспалительных препаратов. У некоторых больных индометацин вызывает удовлетворительный лечебный эффект, у других он неэффективен. Как показали Ваbег и соавт. (1979), такие показатели, как период полужизни в плазме, клиренс из плазмы, способность препарата связываться с белком, выведение с мочой свободного и конъюгированного индометацина не отличаются у этих двух категорий больных. 

Повидимому, не существует клинического способа для предсказания, какой больной будет реагировать на индометацин, а какой не будет. Препарат эффективен при серонегативных артропатиях, таких, как болезнь Рейтера и псориатическая артропатия, но он способен усугублять течение язвенных поражений желудка и кишечника. Индометацин нельзя назначать больным с язвенной болезнью, болезнью Крона, язвенным колитом. Препарат эффективен в качестве противовоспалительного и обезболивающего средства после ортопедических операций.

Преимущественный прием препарата (в дозе 75 — 100 мг) на ночь предпочтителен при анкилозирующем спондилите и ревматоидном артрите, когда боли особенно мучительны по ночам, нарушая нормальный сон, утренняя скованность является одним из главных симптомов. В подобных случаях особенно эффективны индометациновые свечи.

Murthy и соавт. (1978) установили, что 100 мг индометацина на ночь столь же эффективны, как 5 мг преднизолона, а по данным Baber и соавт. (1979), пероральное и ректальное введение в равной степени успешно смягчают симптомы. Оба способа введения препарата сопровождаются одинаковым уровнем его в плазме.

Лекарственные формы и дозы

Обычная доза препарата составляет 25 мг 2 — 4 раза в день внутрьпосле еды или во время нее. Целесообразно начать с тестдозы после ужина на случай, если у больного реакция будет сверхчувствительной. На ночь перед сном индометацин принимается в дозе 50 — 100 мг внутрь одновременно с пищей или в виде свечей. В этом случае препарат часто хорошо помогает при проявлении ночных симптомов. 

При острой подагре необходимы большие дозы — 100 мг на ночь и 100 — 150 мг в течение дня в несколько приемов после еды; при ослаблении симптомов дозу можно снизить. В некоторых случаях приходится назначать вначале еще большие дозы. Препарат выпускают в капсулах по 25 и 50 мг и в свечах по 100 мг, а в некоторых странах в виде элексира по 25 мг в 5 мл и в капсулах по 75 мг с медленным выделением препарата.

Предостережения

Головные боли и различные церебральные симптомы могут возникать в самом начале лечения. Отмечаются существенные индивидуальные различия в переносимости препарата. Психические заболевания, паркинсонизм и эпилепсия могут обостриться. У многих больных с аллергией к ацетилсалициловой кислоте отмечается подобная реакция и на индометацин. При нарушениях функции почек и сердца препарат следует назначать с осторожностью.

Противопоказано применение препарата при обострении язвенной болезни, рецидивирующих эрозиях желудочно-кишечного тракта, в анамнезе.

«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта





Читайте далее: