Частный случай (Больная К., 54 лет)

Больная К., 54 лет, была госпитализирована в сентябре 1982 г. в I хирургическое отделение Ленинградского городского онкодиспансера по поводу вторичноотечноинфильтративной формы рака обеих молочных желез. Больной себя считает в течение 2 мес.

Отмечает боли в обеих молочных железах, чувство распираний. Сосок левой молочной железы фиксирован, втянут.

Опухоль расположена центрально, без четких границ, 77 см, кожа напряжена, блестяща. В левой подмышечной области определяется конгломерат плотных, явно метастатических лимфатических узлов. В правой молочной железе пальпируется опухоль тестоватой консистенции, без четких контуров, размером 5,56 см. Молочная железа напряжена, кожа как бы натянута; имеется нерезко выраженный симптом «лимонной корки».

Выполнена двусторонняя пункционная биопсия: в левой молочной железе среди эритроцитов в редких полях зрения обнаружены клеточный детрит, полуразрушенные клетки, подозрительные на опухолевые. Справа — солидный, местами анаплазированный рак. В октябре 1982 г. — двусторонняя овариэктомяя (3. Н. Борина).

Гистологический диагноз: гиперплазия стромы яичников. В течение 4 мес находилась в стационаре.

Назначена полигормонотерапия:

  1. оксипрогестеропа капронат по 500 мг 3 раза в педелю; тестостерона пропионат по 50 мг один раз в 7 дней; тиреоидин по 100 мг в день, преднизолон по 30, 25, 20, 15, 10 мг в день (еженедельно доза снижалась на 5 мг);
  2. химиотерапия (тиофосфамид — 100 мг, винкристии — 6 мг);
  3. телегамматерапия: справа — на молочную железу 56,16 Гр; подмышечную область — 52,48 Гр; над и подключичную — 41,4 Гр. Слева — на молочную железу 20,28 Гр; надключичную — 21,4 Гр; подключичную — 20,4 Гр (в подключичной области пальпировался довольно плотный опухолевый конгломерат). В связи с ухудшением как гематологических показателей, так и общего состояния курс телегамматерашш прерван. В комплексное лечение включен 1-ДОФА по 125 мг 4 раза в сутки, в дальнейшем — по 250 мг 4 раза в сутки; тамоксифен по 5 мг 4 раза в сутки. Постоянно назначались ретаболил, экстракт элеутерококка, настойка левзеи, поливитамины (А, С, B1, B6), препараты гепатотропного действия, транквилизаторы.

В течение 6 мес удалось выполнить еще 2 курса полихимиотерапии (суммарные дозы):

  1. тиофосфамида 100 мг, випкристина 4,5 мг; 5фторурацила 2,5 г, метотрексата 100 мг;
  2. циклофосфана 3,6 г, випкристина 4,5 мг, метотрексата 100 мг. На фоне продолжающейся политормонотерапии 22.06.83 г. выполнена радикальная мастэктомия слева (С. Б. Крючков).

Гистологическое заключение — скиррозный, низкодифференцированный рак с явлениями фиброзирования. В двух подмышечных лимфатических узлах метастазы скиррозного рака. После мастэктомии вновь проведен курс полихимиотерапии: тиофосфамида 100 мг, циклофосфана 2 г; метотрексата 90 мг. 1.08.83 г. — радикальная мастэктомия справа (С. М. Гуденко).

Гистологическое заключение — на фоне фиброза имеются отдельные опухолевые клетки с выраженными дистрофическими изменениями. Метастазов в лимфатических узлах не было обнаружено. Проведен курс химиотерапии: метотрексата 90 мг, циклофосфана 2 г. Больная продолжает принимать: 1-ДОФА (приняла 640 г), тамоксифен (приняла около 9 г), оксипрогестеропа капронат — 12,5 % раствор (всего 30,75 г). Тестостерона пропионат отменен (суммарная доза 1,2 г), тиреоидина получила 52 г, ретаболита — 1 г.

На протяжении всего времени проводилась неспецифическая корригирующая терапия, в том числе назначались препараты гепатотропного действия и адаптогены. В данный момент признаков рецидивов и метастазов нет. Состояние больной хорошее. От начала лечения прошло 42 мес.


«Гормоно-терапия предрака и рака молочной железы»,
Л.Н. Сидоренко



Читайте далее: