Хирургические вмешательства при рецидивах и после нерадикальных операций (Выяснение причины рецидива)

Чтобы выяснить причину рецидива рака, важно знать характер первой операции, морфологию опухоли, степень распространенности процесса. У 14 из 41 (34,1%) больного первая операция заключалась в энуклеации опухоли, у 12 — в резекции пораженной доли, у 5 — в гемитиреоидэктомии, у 9 — в субтоталыюй резекции обеих долей железы (у одного больного характер первоначальной операции неизвестен). 

Таким образом, у 35 (85,3%) больных при первичной операции не была полиостью удалена пораженная доля. Это одна из причин рецидива заболевания. Кроме того, у 3 больных операция производилась дважды и заключалась в энуклеации опухолевых узлов, а у 11 — при операции на железе уже были увеличенные лимфатические узлы на шее, которые од-новременно подвергали энуклеации, причем у 4 больных — дважды.

Наши данные подтверждаются также материалами МНИОИ им. П. А. Герцена [Демидов В. П. и др., 1978; 1981]. При рецидивах рака щитовидной железы в 90,6% случаев ранее делали так называемые экономные операции па щитовидной железе: энуклеация узла опухоли — в 19,7%, резекция пораженной доли — 33,3%, гемитиреоидэктомия — в 31,8%, резекция двух долей по О. В. Николаеву — в 15,2%.

При этом все вмешательства производились интрафасциально и выполнялись не в онкологических учреждениях. Ни у кого из этих больных до операции не делали пункции опухоли, не всем производили рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В МНИОИ им. П. А. Герцена через 1—3 мес после первой операции поступило лишь 40,9% больных. Поэтому при рецидивах рака щитовидной железы в 22,6% уже обнаружены отдаленные метастазы: в 3,7% —в кости, Б 10,3%—в легкие, в 47%—в регионарных лимфатических узлах.

«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп

• Частный случай (Больной К., 16 лет)
• Падение содержания кальция в раннем послеоперационном периоде
• Оперативное лечение при первично-множественных опухолях с поражением щитовидной железы
• Осложнения
• Оперативное лечение при первично-множественных опухолях с поражением щитовидной железы (Наблюдения E. Wyse)
• Частота повреждения возвратного нерва после операции по поводу рака щитовидной железы, по данным различных авторов (в %)
• Сочетание рака щитовидной железы с поражением женских половых органов
• Частота послеоперационного гипопаратиреоза, по данным различных авторов (в %)
• Частный случай (Больная К., 36 лет)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных
• Частный случай (Больная Б., 50 лет)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных (Сообщения о пневмотораксе)
• Частный случай (Больная Н., 21 год)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных (Изменения дыхания и кровообращения)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода
• Частный случай (Больной А., 42 лет)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Нервно-психический статус)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных (Осложнения после радикальных операций)