Развитие рака на фоне предшествующего зоба

При развитии рака на фоне предшествующего зоба установлению правильного диагноза способствует внезапный быстрый и прогрессирующий рост опухоли, а главное изменение темпов роста зоба. Вместе с тем быстрый рост опухоли, ограничение подвижности ее являются поздними симптомами заболевания.

Патогномоничным признаком опухолей щитовидной железы считается их смещаемость при глотании. Однако некоторые вне-органные опухоли шеи, тесно прилегающие к щитовидной железе, иногда могут смещаться с ней при глотании, что также способствует диагностическим ошибкам. Так, I. Leonides (1979) описал мужчину 38 лет, у которого имелась опухоль на передней поверхности шеи в области щитовидной железы, смещавшаяся при глотании и диагностированная как опухоль щитовидной железы. 

Во время операции обнаружена липома шеи, интимно прилегавшая к щитовидной железе. Следовательно, не все опухоли шеи, смещающиеся при глотании, исходят из щитовидной железы.

Распознавание рака, возникающего в якобы неизмененной щи-товидной железе, несколько легче, чем при его развитии на фоне зоба. Появление зоба в среднем возрасте, особенно у лиц старше 40 лет, всегда должно вызывать подозрение па его злокачественную природу.

Однако рак щитовидной железы нередко встречается у детей и юношей, поэтому данное заболевание должно серьезно рассматриваться при опухолях шеи у детей. У детей, у которых увеличенная щитовидная железа трудно доступна пальпации, рак чаще распознается при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах. Однако подозрение должно возникнуть при наличии узла в щитовидной железе, особенно если в анамнезе имеются указания на предшествующее облучение области головы и шеи но поводу доброкачественных образований.

Многочисленные литературные данные, свидетельствующие о роли предшествующего облучения области головы и шеи по поводу различных доброкачественных образований данных областей, приведены выше. 

Однако С. Eisher и соавт. (1980) приводят наблюдение о развитии папиллярного рака щитовидной железы у двух братьев 33 и 38 лет, подвергавшихся в возрасте 11 и 9 лет флюорографии грудной клетки и исследованию сердца и получивших очень малые дозы лучевого воздействия (0,2—0,3 Гр — 20—30 рад). 

Отсюда вытекает необходимость особой осторожности с рентгенологическим исследованием у детей.

«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп

• Дифференциальная диагностика (Наблюдения за 50 больными)
• Срочное гистологическое исследование при операции в неясных случаях
• Излечение зоба Риделя
• Диагноз рака щитовидной железы на разных этапах обследования стационарных больных
• Распределение диагностических ошибок по отношению к основным морфологическим формам
• Дифференциальная диагностика (Наблюдения за 50 больными - неправильный диагноз)
• Артериография (Наблюдения за больными - Артериографическая картина)
• Дифференциальная диагностика (Вторичный туберкулез щитовидной железы)
• Артериография (Наблюдения за больными - Сопоставление результатов артериографических исследований с данными операции)
• Дифференциальная диагностика с кистами шеи
• Артериография (Наблюдения за больными - Отрицательные данные)
• Дифференциальная диагностика с эхинококком в щитовидной железе
• Частный случай (Больной П., 36 лет)
• Частный случай (Больная П., 23 лет)
• Метастазы рака щитовидной железы в лимфатических узлах шеи у наблюдаемых больных
• Противопоказания к артериографии щитовидной железы
• Компьютерная томография
• Частный случай (Больная С. 20 лет)