Наблюдения за двумя группами больных

Все больные, в зависимости от цели направления на консультацию в ВОНЦ АМН СССР, были разделены на две группы: 1-я группа—103 больных (31,2%), у которых установлен диагноз рака щитовидной железы после различных методов лечения. Их посылали на консультацию для определения дальнейшей тактики (эта группа больных будет рассмотрена в следующей главе); 2-я группа — 227 больных (68,7%), направленных для уточнения диагноза. 

Поэтому анализ точности диагностики рака щитовидной железы может быть проведен у 2-й группы больных. Почти треть больных была направлена с неправильным диагнозом (29,7%). Если в эту группу включить наблюдения, в которых диагноз не указан (21,1%), то число ошибок возрастет до 50,8%. Правильный или предположительный диагноз установлен в 49,2% случаев. Учитывая показанную выше распространенность процесса у этих больных, приведенный процент ошибочных диагнозов свидетельствует о явном неблагополучии с распознаванием рака щитовидной железы.

При анализе ошибок выявлено, что в 30,5% имелась гиподиагностика: больных направляли по поводу различных форм зоба и т. д. У 23,2% больных в диагнозе направления заболевание щитовидной железы не фигурировало, а предполагались другие злокачественные опухоли: рак легкого, опухоль средостения, рак пищевода, рак гортани и пр. И наконец, у 46,2% больных рак щитовидной железы впервые обнаружен при обследовании в поликлинике ВОНЦ АМН СССР, причем диаметр первичной опухоли у этих больных был достаточно велик — до 3—4 см. Последняя группа больных направлена с диагнозами: боковая киста шеи, лимфаденит, системное заболевание, метастазы в лимфатические узлы шеи из невыявленного источника и т. д.

Приведенный перечень неправильных диагнозов можно было бы продолжить, по и указанный достаточно демонстративен и отражает как объективные трудности диагностики, так и главным образом недостаточную онкологическую осведомленность врачей общей лечебной сети. Для иллюстрации приведем следующее наблюдение.

«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп

• Дифференциальная диагностика (Наблюдения за 50 больными)
• Срочное гистологическое исследование при операции в неясных случаях
• Излечение зоба Риделя
• Диагноз рака щитовидной железы на разных этапах обследования стационарных больных
• Распределение диагностических ошибок по отношению к основным морфологическим формам
• Дифференциальная диагностика (Наблюдения за 50 больными - неправильный диагноз)
• Частный случай (Больной П., 36 лет)
• Частный случай (Больная П., 23 лет)
• Метастазы рака щитовидной железы в лимфатических узлах шеи у наблюдаемых больных
• Противопоказания к артериографии щитовидной железы
• Компьютерная томография
• Частный случай (Больная С. 20 лет)
• Частный случай (Больной К., 41 года)
• Частный случай (Больной Т., 43 лет)
• Прочие методы исследования
• Прочие методы исследования (Тиреолимфография)
• Частный случай (Больная Ш., 66 лет)
• Прочие методы исследования (Термография)