Пневмотиреоидография (Техника)

Техника пневмотиреоидографии, примененная нами, соответствует описанной Л. Е. Пономаревым (1961): в клетчатку шеи, в подфасциалыгое пространство вводят аппаратом для наложения пневмоторакса 200—300 мл газа. Прокол иглой делают по средней линии шеи на уровне перстневидного хряща.

В дальнейшем мы стали пользоваться шприцем Жане. Премедикацию не применяли. Таким образом, для выполнения пневмотиреоидографии не требуется особых приспособлений. На первых этапах работы кислород вводили через прокол по средней линии шеи над щитовидным хрящом. Неудачи при этой методике объясняются тем, что в указанном месте близко соприкасаются четыре фасции шеи, а узкая околощнтовидиая щель еще более суживается при росте опухоли, а в ряде случаев исчезает совсем. 

Поэтому мы видоизменяли методику введения газа в зависимости от характера и расположения опухоли: на уровне верхнего или нижнего края перешейка, сбоку от щитовидной железы и т. д.

При опухолях щитовидной железы, распространяющихся загрудинно, сочетали пиевмотиреоидографию с пневмомедиастинографией. При введении газа последний окутывает щитовидную железу. Последующая рентгенография (включая томографию) выявляет размер и очертания щитовидной железы, ее взаимоотношения с окружающими тканями. Для злокачественных опухолей характерно спаяние с окружающими тканями (отсутствие прослойки газа) и бугристость контуров железы, но это происходит уже при внекапсулярном развитии опухоли.

Таким образом, использование пневмотиреоидографии дает возможность:

1. определить форму, положение и размеры щитовидной железы; 
2. выявить опухолевые узлы, расположенные в железе или в окружающих тканях; 
3. установить распространенно опухоли в железе или за ее пределами; 
4. уточнить связь железы с окружающими тканями.

Решение перечисленных вопросов до операции или других видов лечения позволяет уточнить диагноз и распространенность опухолевого процесса и выработать адекватный метод терапии, планировать объем и ход оперативного вмешательства.

«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп

• Дифференциальная диагностика (Наблюдения за 50 больными)
• Срочное гистологическое исследование при операции в неясных случаях
• Излечение зоба Риделя
• Диагноз рака щитовидной железы на разных этапах обследования стационарных больных
• Распределение диагностических ошибок по отношению к основным морфологическим формам
• Дифференциальная диагностика (Наблюдения за 50 больными - неправильный диагноз)
• Прочие методы исследования (Тиреолимфография)
• Частный случай (Больная Ш., 66 лет)
• Прочие методы исследования (Термография)
• Артериография (Наблюдения за больными)
• Дифференциальная диагностика
• Артериография (Наблюдения за больными - деформация внутренних яремных вен)
• Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы с острыми и хроническими воспалительными процессами
• Артериография (Наблюдения за больными - Артериографическая картина)
• Дифференциальная диагностика (Вторичный туберкулез щитовидной железы)
• Артериография (Наблюдения за больными - Сопоставление результатов артериографических исследований с данными операции)
• Дифференциальная диагностика с кистами шеи
• Артериография (Наблюдения за больными - Отрицательные данные)