Сравнительные исследования особенностей ожогов глазного дна

11.03.2015г.

Нами совместно с А. С. Измайловым проведены сравнительные исследования особенностей ожогов глазного дна, нанесенных импульсными рубиновым и неодимовым серийно выпускаемыми офтальмологическими лазерами в режиме свободной генерации (марки ОК-2 и ОК-2Н) и аргоновым офтальмологическим лазером непрерывного излучения (модель 900 фирмы «Когерент»).

Длительность воздействия импульсных лазеров составляла 1мс, аргонового лазера — 0,2 с, диаметр пятна облучения во всех случаях 300 мкм. Использовались дозы излучения, вызывавшие повреждения умеренной степени, несколько выше пороговых (энергия импульсных лазеров — 0,005 Дж, мощность аргонового — 100 мВт).

Были обнаружены существенные различия в механизме действия этих лазеров. Ожоги глазного дна аргоновым лазером выглядели как круглые белые очаги одинакового диаметра, с четкими ровными краями (смотрите рисунок ниже).

Ожоги глазного дна кролика аргоновым лазером

Ожоги глазного дна кролика аргоновым лазером

Длительность воздействия 1 с, мощность — 80 мВт,
диаметр фокального пятна — 300 мкм.

После введения флюоресдеина размеры ожогов не менялись по сравнению с видимыми офтальмоскопически во всех фазах свечения (смотрите рисунок ниже).

Тот же глаз (смотрите рисунок выше) после введения флюоресдеина

Тот же глаз (смотрите рисунок выше) после введения флюоресдеина

Площадь ожогов, выявляемая флюоресцентной ангиографией,
не превышает видимую при офтальмоскопии.

При гистологическом исследовании выявлено, что вся зона ожога приподнята над поверхностью интактной сетчатки, фоторецепторный слой и ядерные слои вдавлены в виде клина в сторону сосудистой оболочки, причем в пределах этого клина сохраняется взаиморасположение ядерных и сетчатых структур сетчатки. Отмечается коагуляционный некроз как в ядерных слоях, так и в слое нервных волокон в фокусе облучения.

Внутренняя пограничная мембрана интактна, слой пигментного эпителия не разрушен (смотрите рисунок ниже).

Морфологическая картина ожога глазного дна кролика аргоновым лазером

Морфологическая картина ожога глазного дна кролика аргоновым лазером

Длительность воздействия — 1 с, мощность — 80 мВт,
диаметр фокального пятна — 300 мкм. Ув. 200. Окраска гематоксилином и эозином.

Повреждение рубиновым лазером отличалось значительно менее выраженной коагуляцией ткани, коагуляты имели светлосерый цвет с нечеткими краями, нередко с разрывами сетчатки и преретинальными кровоизлияниями. Характерна большая вариабельность размеров повреждений при одной и той же заданной энергии в импульсе (смотрите рисунок ниже).

Ожоги глазного дна кролика импульсным рубиновым лазером,
офтальмоскопическая картина

Ожоги глазного дна кролика импульсным рубиновым лазером, офтальмоскопическая картина

Длительность импульса 7 мс, энергия 0,001 Дж, диаметр фокального пятна 300 мкм.

Флюоресцентная ангиография позволила установить наличие зоны повреждения за пределами офтальмоскопически видимых очагов (смотрите рисунок ниже).

Тот же глаз (смотрите рисунок выше), флюоресцентная ангиография

Тот же глаз (смотрите рисунок выше), флюоресцентная ангиография

Площадь ожогов, выявляемая флюоресцентной ангиографией,
значительно превышает офтальмоскопически видимую.

Метаспектрофотография в красном свете показала наличие зоны выброса пигментного эпителия в стороны от центра повреждения.


«Световые повреждения глаз»,
П.В.Преображенский, В.И.Шостак, Л.И.Балашевич





Читайте далее: