Система автоматического врачебного контроля

Исходя из накопленных данных о динамике гиповолемии в первые часы после операции, полагаем, что даже при эффективном крововосполнении на основном этапе операции профилактическая (в день операции) трансфузия 400 — 450 мл крови должна быть обязательной в случаях пневмонэктомий или потерь по дренажам, превышающих 400 мл в первые 6 часов после частичной резекции легких, операций на пищеводе. 

Критерии восполнения операционной кровопотери в связи с этим не могут базироваться на мнении анестезиолога, проводящего обезболивание и наблюдающего больного первые 1 — 2 часа после операции. 

Хотя такие критерии, как внешний вид больного, дистальная кожная температура, частота пульса и уровень артериального давления, темп диуреза, показатели объема циркулирующей крови или определенного с помощью современных неинвазивных методов сердечного выброса дают ориентировку о восполнении кровопотери на момент окончания операции, они не могут служить основанием для прекращения иифузионно-трансфузионной терапии в первые часы после нее. 

На кафедре госпитальной хирургии в течение многих лет разрабатывалась система автоматического врачебного контроля, в задачу которой входило также оперативное наблюдение за динамикой ОЦК. Решение о применении дополнительной трансфузии удавалось принимать в доклинической стадии гиповолемии. 

В обычной же клинической практике необходимо руководствоваться данными клинического наблюдения за больным, учитывать лабораторные показатели. С этой точки зрения, методом выбора следует считать исследование ОЦК через 16 — 18 часов после операции. 

Нормальный или превышающий исходный объем циркулирующей крови при ГО выше 0,7 — 0,8 л/ми отсутствии реального кровотечения позволяет считать трансфузионную программу выполненной. 

При более низком уровне глобулярного компонента ОЦК необходимо дополнительное переливание донорских эритроцитов, причем объем гемотрансфузионной среды определяется прежде всего дефицитом ГО, ибо за пределами операционного периода именно глобулярный объем является детерминантой устойчивости достигнутого объема циркулирующей крови. 

Показано, что такая трансфузия должна быть выполнена в ближайшие к моменту операции 1 — 2 дня, когда еще отсутствуют антитела, определяющие возможность отторжения перелитой сингенной крови в более поздние сроки.

«Гемокомпонентная инфузионная терапия
и парентеральное питание»,
Л.Л.Костюченко, В.И.Печерский,
Л.Н.Тулупов, Ю.С.Полушин

• Доказательства эффективности аутологичных гемотрансфузий
• Коррекция кислотно-основного равновесия при переливании ГТС
• Выводы
• Сравнительное изучение лечебной эффективности различных кровезаменителей на модели острой кровопотери у крыс
• Аутогемотрансфузии у больных гемофилией
• Среднесмертельная кровопотеря
• Разработка метода аутогемотрансфузий
• Лечебная эффективность 2%-ного раствора сополимера окиси этилена
• Влияние кроводачи на состояние организма
• Состояние митохондриального метаболизма в печени при инфузионной терапии острой кровопотери в эксперименте
• Эксфузии крови
• Тяжесть состояния кроликов и эффективность инфузионно-трансфузионной терапии
• Аутогемотрансфузии
• Состояние окислительного метаболизма в митохондриях печени при инфузионной терапии тяжелой кровопотери (М ± т)
• Значение реологических свойств гемокомпонентных сред при трансфузионной терапии острых гастро-дуоденальных кровотечений
• Регистрация дифференциальных спектров компонентов цитохромной системы митохондрий
• Показатели гематокрита
• Выяснение возможности нормализации процессов тканевого дыхания в условиях метаболической фазы шока