Подход к выбору метода операции (Наблюдения за 15 больными)

При анализе 15 наблюдаемых нами больных, у которых вновь выявлены регионарные метастазы, оказалось, что у 2 больных лимфатические узлы отмечены вскоре после операции еще в стационаре, у 2 — до 6 мес, у 6 — в течение года, у 4 — от 2 до 3 лет и у одного — через 4 года после операции.

При фасциалыю-футлярном иссечении клетчатки шеи метастазы обнаружены в лимфатических узлах акцессорной области у 2 больных, в зачелюстной области у основания черепа — у 2, в средней трети сосудисто-нервного пучка шеи — у 2 и в надключичной области — у 2 больных. Локализация метастазов у первых четырех больных, а также короткие сроки их обнаружения после операции свидетельствуют о технических погрешностях при вмешательстве.

После операции Крайла метастазы были выявлены в средней трети сосудисто-нервного пучка у 2, в акцессорной области — у одного и в надключичной области — у 3 больных. У 5 из 6 больных метастазы имели строение папиллярной аденокарциномы, были повторно радикально удалены, больные прослежены до 6 лет без признаков рецидива.

Макропрепарат щитовидной железы и клетчатки шеи, удаленной с двух сторон

У 6 из 9 больных удалены метастазы медуллярного рака, здорова лишь одна больная. Таким образом, проявляется общая закономерность различного течения отдельных форм рака щитовидкой железы.

По данным X. А. Тийвель и Р. И. Вагнера (1965), при стандартной операции Крайла у 6 из 18 больных обнаружен «регионарный рецидив», чаще по переднему краю трапециевидной мышцы; при операции Крайла футлярным методом — лишь у одного из 16 больных. Вообще, по литературным данным, при радикальной шейной диссекции метастазы в лимфатических узлах в зоне операции наблюдаются при папиллярном раке в 25—27%, при фолликулярном раке —в 42% [Wilson S., Bock G., 1971], при видоизмененной шейной диссекции — от 2,7 до 13% [Woolner L, et al., 1961].

«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп

• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Эндотрахеальный наркоз)
• Энуклеация (Повторная операция у наблюдаемых больных)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Иссечение внутренней яремной вены)
• Частный случай (Больной А., 45 лет)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Нарушение внешнего дыхания)
• Энуклеация у 162 наблюдаемых больных
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Расстройство газообмена и гипоксия)
• Частный случай (У больной К., 35 лет)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Эпдотрахеальный наркоз)
• Частный случай (Больной К., 16 лет)
• Падение содержания кальция в раннем послеоперационном периоде
• Оперативное лечение при первично-множественных опухолях с поражением щитовидной железы
• Осложнения
• Оперативное лечение при первично-множественных опухолях с поражением щитовидной железы (Наблюдения E. Wyse)
• Частота повреждения возвратного нерва после операции по поводу рака щитовидной железы, по данным различных авторов (в %)
• Сочетание рака щитовидной железы с поражением женских половых органов
• Частота послеоперационного гипопаратиреоза, по данным различных авторов (в %)
• Частный случай (Больная К., 36 лет)