Трансфузионная программа

29.09.2010г.

Многолетний опыт изучения различных сторон данной проблемы на кафедре госпитальной хирургии ВМА им. С. М. Кирова, о чем имеются множественные публикации всех участников данного доклада, позволяет сформулировать реальную трансфузионную программу для конкретной хирургической ситуации. 

Основные положения ее следующие: 

  • широкое использование кровезаменителей, причем с обязательным учетом их реального волемического эффекта, начиная с момента введения в анестезию. Инфузия должна в большинстве случаев идти впереди ножа, чтобы инфузионная терапия могла нивелировать как токогенные эффекты вмешательства, так и опасность внезапного возрастания темпа кровопотери. С этой точки зрения, во многих случаях оправдано переливание гиперосмолярных комбинированных сред, например, сорбитной или маннитной плазмы (аутоплазмы), позволяющих при малом объеме трансфузионной среды создать «подпор» за счет перераспределения внеклеточной жидкости в организме больного. Необходимость в дополнительных трансфузиях при этом возникает только на заключительном этапе операции; 
  • чем больше кровопотеря, то есть если она превышает 5 — 7 мл на килограмм массы тела, тем обязательнее включение эритроцитсодержащих трансфузионных сред. Если исходить из конечного влияния кровопотери и трансфузии на циркулирующий эритрон, то при выборе объема таких сред нельзя ориентироваться только на тот гемодинамический эффект, который обеспечивается к моменту окончания операции; 
  • объем эритроцитсодержащих сред, используемых для восполнения операционной кровопотери, должен быть равен величине кровопотери, определенной одним из доступных в клинической практике методов, или превышать ее. Безусловно, исходный высокий уровень гемоглобина крови и концентрации циркулирующих эритроцитов, исходная гиперволемия позволяет отступить от этого положения, шире использовать аутогемотрансфузию, гиперволемическую гемодилюцию.

Особенно четко это прослеживается в разработанной в клинике трансфузионной программе при операциях с экстракорпоральной перфузией. Предварительная заготовка аутокрови у кардиологических больных обеспечивает заполнение аппарата для искусственного кровообращения без использования сингенной крови. 

А переливание «аппаратной крови» после прекращения перфузии во многих случаях давало возможность выполнять реконструктивные операции на клапанах и перегородках сердца без донорской крови. 

Таким образом, даже в случаях операций со значительной по объему кровопотерей такая тактика дает возможность не прибегать к сверхтрансфузиям, к «нормализации» таких показателей, как концентрация гемоглобина и эритроцитов. Умеренная гемодилюция на фоне операционного стресса функционально более оправдана, если учесть закономерную тенденцию к циркуляторной гипердинамии. 

Темп восстановления эритроцитарного объема может несколько отставать от потерь эритроцитов во время операции. Это позволяет нивелировать проявления трансфузионной легочной микроэмболии за счет естественной тромболизирующей способности легочной ткани, несмотря на ее повреждение рукой хирурга, ИВЛ, экстра-корпоральной перфузией.

«Гемокомпонентная инфузионная терапия
и парентеральное питание»,
Л.Л.Костюченко, В.И.Печерский,
Л.Н.Тулупов, Ю.С.Полушин





Читайте далее: