Частный случай (Больная И., 38 лет)

Больная И., 38 лет, находилась на лечении в стационаре Ленгоронкодиспансера по поводу первичной инфильтративноотечной формы с эризипелоидпым компонентом рака правой молочной железы. Больной вначале проведена телегамматерапия на область молочной железы и зоны регионарного метастазирования.

В связи с выраженной эстрогенной насыщенностью (пролиферативный тип мазка — реакция IV, IV—III по Шмитту) больной выполнена овариэктомия, после чего назначены андрогены в сочетании с гестагенами и глюкокортикостероидами. Опухоль уменьшилась в размерах, покраснение, отечность молочной железы исчезли. В удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение.

На консультацию в поликлинику Ленгоронкодиспансера больная приехала только через 5 мес. При осмотре обнаружено резкое прогрессирование опухолевого процесса. Молочная железа напряжена, отечна, кожа блестящая, яркие «языки пламени» распространились и на вторую молочную железу и на грудную стенку; появились увеличенные, метастатического характера лимфатические узлы в надключичной зоне, выраженные отеки. Отмечались явления резкой вирилизации. 

Появилась пастозность лица, изменение овала — оно стало лунообразным, жесткая растительность на щеках, на верхней губе и подбородке, оволосение в области молочных желез, средней линии живота, бедер и даже на спине. Кожа на всей поверхности тела стала малоэластичной, отечной. Жалобы на плохое самочувствие — возбудимость, бессонницу, «дергающие» боли в молочной железе, боли в правом подреберье. Длительная беседа с больной выявила, что она после выписки из стационара (в течение 5 мес) продолжала получать 3 раза в неделю по 100 мг тестостерона пропионата. 

В конечном итоге за относительно короткий срок суммарная доза составила более 6 г этого препарата. Исследование вагинальных цитограмм указало на очень высокий уровень эстрогенной насыщенности (реакция по Шмитту IV; IV—III; КПЙ — 85%!). Кроме того, у больной была резко выраженная диспротеинемия (А/Г — 0,6), гиперкальциемия (3,5 ммоль/л). Больная госпитализирована. Проведен курс полихимиотерапии. Постепенно отменены андрогены, назначены гестагены (оксипрогестерона капронат), антиэстрогены (тамоксифен), 1ДОФА. 

Выписана с очень незначительным субъективным улучшением. Все дальнейшие усилия вызвать ремиссию или хотя бы облегчить субъективное состояние больной оказались безуспешными — опухолевый процесс принял «галопирующий» характер, и спустя 1 1/2 мес больная умерла. Врач, назначавший андрогены в указанной выше дозе, опирался на рекомендации некоторых авторов добиваться вирилизующего эффекта, который якобы коррелирует с выздоровлением.

К сожалению, драматических примеров, когда у больных на фоне вирилизующего эффекта наблюдается резкое и неуклонное прогрссирование опухолевого процесса, можно привести немало.

«Гормоно-терапия предрака и рака молочной железы»,
Л.Н. Сидоренко

• Cведения о больных с патологическими переломами
• Частный случай (Больная X., 53 лет)
• Частный случай (Больная М., 42 лет)
• Лечение больных, оперированных по поводу рака молочной железы при рецидивах в зоне послеоперационного рубца
• Схема лечения больных с рецидивам
• Частный случай (Больная Б., 32 лет)
• Частный случай (Больная П., 31 года)
• Частный случай (Больная Ф., 28 лет)
• Рак в молочной железе во время беременности
• Суммирование клинического опыта с учетом многих особенностей течения рака молочных желез
• «Тиреоидная форма» у больных до 35 лет
• Частный случай (Больная М., 38 лет)
• Частный случай (Больная П., 42 лет - II)
• Сочетание тамоксифена с полихимиотерапией и кортикостероидами у 48 больных генерализованным раком
• Ориентация на показатели
• Отдаленные (5летние) результаты различных вариантов гормонотерапии в комплексном лечении больных раком молочной железы Т1—3 N 1—2М0 (III б стадии) (1976—1979 гг.)
• Частный случай (Больной К., 55 лет)
• Субъективное и объективное состояние больной