Техника поэтапного вскрытия пленки узким мощным пучком света аргонового лазера

На поверхности пленки отыскивается наиболее пигментированный участок или хотя бы точечное скопление пигментных гранул, и через него нагревается до вскипания ткань. При этом пленка разрывается пузырьками пара. Таким способом поэтапно удается обнаружить ткань несожженной части опухоли для дальнейшей коагуляции.

Используя описанную технику, широко прибегая к сочетанному применению ксенонового фотокоагулятора и лазеров, удалось добиться полного разрушения опухолей собственно сосудистой оболочки у 30 больных из числа тех, у которых целью лечения ставилась полная ликвидация опухоли методом фотокоагуляции (40 человек). У 16 из них, т. е. более чем у половины, опухоли имели толщину более 1,5 мм и протяженность до 13 мм.

Рецидивы возникли у 4 больных. У 2 больных признаки нового роста появились через 6 и 10 лет после коагуляции хорошо пигментированных опухолей и были разрушены повторной коагуляцией. У 2 других больных рецидивы после коагуляции сравнительно невысоких — 1,5 и 2 мм — слабопигментированных опухолей возникли уже через 6 мес после разрушения основного узла.

Гистологическое исследование, проведенное после энуклеации, показало наличие в обоих случаях меланом с эпителиоидным типом клеток. Характерно, что во всех случаях рецидивов новый рост возникал в некоагулированной части глазного дна вплотную к наружному краю барьера. Это свидетельствует о необходимости тщательного определения границ опухолей и создания достаточно широкого барьера в непораженной части глазного дна. Кроме того, они дают основание полагать, что у слабо-пигментированных опухолей наиболее вероятен эпителиоидноклеточный тип строения.

У 3 больных фотокоагуляцию не удалось довести до конца и пришлось прибегнуть к энуклеации. Причиной явились кровоизлияния в стекловидное тело из сосудов опухоли. В последние годы в связи с развитием и внедрением техники витрэктомии такое осложнение уже не является непреодолимым препятствием для коагуляции. Первые наблюдения, имеющиеся в клинике, свидетельствуют о возможности успешного завершения фото-коагуляции после своевременно проведенной витрэктомии.

В графу «частичное разрушение опухоли» таблицы выше включены больные, у которых фотокоагуляция применена в качестве вспомогательного вмешательства перед хирургической эксцизией опухоли.

Смотрите таблицу - Распределение больных с новообразованиями органа зрения по локализации, клиническому диагнозу и результатам лечения

Она преследовала цель предварительного блокирования крупных сосудов, создания вокруг опухоли хориоретинального рубца или разрушения распространяющейся на собственно сосудистую оболочку части опухоли цилиарного тела с целью уменьшения объема эксцизии.

«Световые повреждения глаз»,
П.В.Преображенский, В.И.Шостак, Л.И.Балашевич

• Лазеры с перестраиваемой длиной волны
• Определение некоторых специальных светотехнических единиц
• Возможность восстановления кровотока после тромбоза без лазерного лечения
• Использование эффекта уплотнения ткани для вмешательств на переднем отделе глаза
• Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки и ее ветвей
• Формы экссудативной и пролиферативной ДР
• Эффективность метода фокальной коагуляции
• Внедрение лазеров
• Отграничивающая (барьерная) фотокоагуляция
• Ожог с исходом в уплотнение ткани
• Классификация экссудативных макулодистрофий
• Картина, выявляемая флюоресцентной ангиографией при ЦСР
• Действия при геморрагической форме отслойки пигментного эпителия
• Вопрос о показаниях к применению лазерной коагуляции при макулодистрофиях
• Стимуляция гелий-неоновым лазером
• Распределение больных по клиническому диагнозу
• Создание лазерных комбайнов и комплексов
• Воздействие на ретроретинальные структуры