Действия при геморрагической форме отслойки пигментного эпителия
При геморрагической форме отслойки пигментного эпителия необходимо стремиться полностью коагулировать субретинальную неоваскулярную мембрану. В случае деструкции слоя пигментного эпителия коагуляты наносятся по сосудисто-капиллярной пластинке через прозрачный нейроэпителий и слой жидкости.
Коагуляты не рекомендуют наносить ближе чем в 200—250 мкм от ямочки пятна, однако обнаружить ее на фоне патологически измененной сетчатки не всегда просто. В этом случае мы прибегаем к следующему приему: уменьшаем освещение, создаваемое осветителем щелевой лампы, усиливаем яркость прицельного луча, увеличиваем его диаметр до 500 мкм и просим больного фиксировать зеленый огонек. Таким образом отыскивается фовеола или новая точка фиксации, которая, по наблюдениям А. В. Большунова и соавт. (1983), может развиваться при поражении истинной. В этом случае нужно избегать коагуляции новой точки фиксации.
Результаты лечения ЭСМ оказались не столь впечатляющими, как центральной серозной ретинопатии, но все же в целом в группе из 48 больных с преимущественным нарушением кровообращения в сосудисто-капиллярной пластинке у 36 удалось добиться полной или частичной ликвидации экссудативных явлений и некоторого улучшения или длительной, в течение 1—6 лет, стабилизации остроты зрения. На фоне низкой эффективности консервативной терапии этого заболевания полученные результаты являются обнадеживающими.
В группе больных с ЭСМ с преимущественным нарушением ретинального кровообращения добиться частичного или полного исчезновения ретинального отека и стабилизации функций удалось только у половины больных. У второй половины изменения в сосудах сетчатки продолжали прогрессировать и функции снижались, несмотря на проведенное лечение. Более подробно результаты применения лазерной коагуляции при ЦСР и ЭСМ в разных стадиях приведены в таблице ниже.
Распределение больных с различными формами макулодистрофий в зависимости от эффекта лазерной коагуляции
| Формы макулодистрофий | Острота зрения | Всего |
Анатомическое прилегание отслойки |
Всего | ||||
| лучше |
без изменений |
хуже | полное | частичное |
без эффекта |
|||
| Центральная серозная ретинопатия | 16 | 15 | 3 | 34 | 34 | - | - | 34 |
| Неосложненная отслойка пигментного эпителия | 11 | 3 | 6 | 20 | 15 | 1 | 4 | 20 |
| Осложненная отслойка пигментного эпителия | 5 | 11 | 3 | 19 | 14 | 2 | 3 | 19 |
| Осложненная отслойка пигментного эпителия в рубцовой стадии | 4 | 3 | 2 | 9 | 7 | 2 | - | 9 |
| ЭСМ с нарушением ретинального кровообращения | 1 | 6 | 3 | 10 | 2 | 3 | 5 | 10 |
«Световые повреждения глаз»,
П.В.Преображенский, В.И.Шостак, Л.И.Балашевич
Читайте далее:
- Лазеры с перестраиваемой длиной волны
- Определение некоторых специальных светотехнических единиц
- Возможность восстановления кровотока после тромбоза без лазерного лечения
- Использование эффекта уплотнения ткани для вмешательств на переднем отделе глаза
- Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки и ее ветвей
- Формы экссудативной и пролиферативной ДР
- Эффективность метода фокальной коагуляции
- Внедрение лазеров
- Отграничивающая (барьерная) фотокоагуляция
- Ожог с исходом в уплотнение ткани
- Классификация экссудативных макулодистрофий
- Картина, выявляемая флюоресцентной ангиографией при ЦСР
- Вопрос о показаниях к применению лазерной коагуляции при макулодистрофиях
- Распределение больных по клиническому диагнозу
- Стимуляция гелий-неоновым лазером
- Создание лазерных комбайнов и комплексов
- Воздействие на ретроретинальные структуры
- Ознакомление больного с процедурой коагуляции
