У больных ведущими были жалобы на микро- и метаморфопсии, наличие темного пятна перед глазом при сохранении сравнительно высокой остроты зрения. Давность заболевания была различной — от 1 мес до 3 лет, причем многие больные длительное время безуспешно лечились консервативно.
Коагуляции подвергалось только место просачивания флюоресцеина. Наносилось до 5 ожогов диаметром 50— 100 мкм, мощностью 100—150 мВт и длительностью 0,1—0,2 с. По мере приобретения опыта нами было обнаружено, что места просачивания красителя через мембрану Бруха сопровождаются наличием «люков» в пигментном эпителии, которые при биомикроскопии в непрямом свете обнаруживаются как светящееся пятнышко на фоне более темного глазного дна (смотрите рисунок ниже).
Схема, иллюстрирующая возможность обнаружения «люков»
в пигментном эпителии, соответствующих месту дефекта
в мембране Бруха при ЦСР с помощью непрямого освещения
1 — оптический срез щелевой лампой; 2 — место дефекта в мембране Бруха,
видимое в виде светлого пятнышка на фоне неизмененного пигментного эпителия;
3 — диск зрительного нерва.
Это наблюдение позволило проводить фотокоагуляцию и в тех случаях, когда по какой-либо причине не было возможности сделать флюоресцентную ангиографию.
Через 7—20 дней после фотокоагуляции у всех больных с ЦСР прекращалась фильтрация красителя через мембрану Бруха и полностью прилегала отслойка нейроэпителия в макулярной области. Примерно в те же сроки исчезали и субъективные расстройства. Острота зрения до и через 1—5 лет после лечения показана на рисунке ниже.
Острота зрения до и после лазерной коагуляции при центральной серозной ретинопатии
В течение срока наблюдения рецидивы имели место только у 2 больных, которые купированы повторной коагуляцией.
В отличие от ЦСР, при которой незначительная по площади коагуляция вне макулярной области достаточна для полной резорбции содержащейся под нейроэпителием жидкости, при ЭСМ приходилось производить коагуляцию непосредственно всей зоны отслойки пигментного эпителия. Коагулятами покрывали до 40—60% площади отслойки (смотрите рисунок - а. б).
Экссудативная сенильная макулодистрофия
в стадии неосложненной отслойки пигментного эпителия
а — обширный очаг отслойки расположен вплотную к ямочке пятна;
б — схема лазерной коагуляции очага.
Мощность излучения составляла 300—500 мВт, диаметр фокального пятна 100—200 мкм, длительность импульса 0,1—0,2 с.
«Световые повреждения глаз»,
П.В.Преображенский, В.И.Шостак, Л.И.Балашевич