Рак щитовидной железы

Больной М., 44 лет, в городской больнице по поводу зоба произведена энуклеация опухоли правой доли щитовидной железы; при гистологическом исследовании установлена папиллярная аденокарцинома из А-клеток, прорастающая капсулу опухоли. Больная направлена к нам на консультацию.  Через 2 нед после операции опухоль в области щитовидной железы и регионарные лимфатические узлы не определялась.  Учитывая инфильтрирующий рост опухоли, возраст…

Грудино-ключично-сосцевидную мышцу оттягивают к средней линии шеи Иссекают клетчатку надключичной области вместе с V фасцией шеи, ее поднимают кверху; при этом рассекают фасцию вдоль трапециевидной мышцы. При отсутствии пальпируемых лимфатических узлов, а также если во время операции при ревизии лимфатические узлы не обнаружены, профилактическое иссечение клетчатки шеи мы не производим. Среди проанализированных нами 284 радикально оперированных…

Подход к выбору метода операции должен быть дифференцированным. Как указывалось, все операции иссечения клетчатки шеи и опухоли щитовидной железы производились одномоментно, включая 39 больных с двусторонними вмешательствами на шее. Лишь одного больного, которому потребовалась двусторонняя операция Крайла, оперировали поэтапно. Выработанная тактика лечения позволила ограничиться у большой группы больных только радикальной операцией, в дальнейшем рецидива заболевания…

Иссекают клетчатку вдоль внутренней яремной вены У 15 (7,5%) из 200 больных, подвергшихся радикальным операциям на шее, появились повторно метастазы в лимфатических узлах зоны операции: у 6 (3,9%)—при папиллярной аденокар-циноме, у 9 (29%) —при медуллярном раке. На все 240 операций на шее это составило 6,2%, причем па 190 случаев фасциалыю-футлярного иссечения клетчатки шеи повторно метастазы…

При анализе 15 наблюдаемых нами больных, у которых вновь выявлены регионарные метастазы, оказалось, что у 2 больных лимфатические узлы отмечены вскоре после операции еще в стационаре, у 2 — до 6 мес, у 6 — в течение года, у 4 — от 2 до 3 лет и у одного — через 4 года после операции.…

После операции Крайла у наших больных наблюдались плекситы (у 5 больных, т. е. 10%) вследствие пересечения нервов шейного сплетения, обнажения стволов плечевого сплетения, добавочкого нерва. Также наблюдаются боли и опущение лопатки, потеря силы руки, нарушения чувствительности, иногда — деформация медиального конца ключицы, обычно направленного кпереди и кверху, что обнаруживается в первые месяцы после операции и…

Основной метод лечения больных «скрытым» раком щитовидной железы — оперативный, причем принципы операции, а при необходимости и комбинированного лечения в общем аналогичны таковым при раке щитовидной железы.  Необходимо подчеркнуть, что когда опухоль в железе не определяется, но имеются метастазы в лимфатических узлах, показано удаление гомолатеральной доли или субтотальная резекция железы. Последняя была наиболее распространенной операцией…

Грудино-ключично-сосцевидную мышцу выделяют из фасциального футляра и отводят максимально к средней линии шеи. По краю трапециевидной мышцы рассекают ткани, мобилизуют клетчатку задних отделов бокового треугольника шеи, в верхнем отделе раны выделяют и сохраняют добавочный нерв.  Мобилизуют клетчатку на уровне ключицы, при этом наружную яремную вену вновь перевязывают и пересекают у места впадения ее в подключичную…

Мобилизация кожных лоскутов Пунктир — направления разрезов платизмы и фасций шеи. В рамке — границы иссекаемых тканей. Выделенную клетчатку подводят под нерв и включают в блок удаляемых тканей. На уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы над внутренней яремной веной рассекают четвертую фасцию. Далее сзади наперед в едином блоке мобилизуют глубокую клетчатку шеи, освобождают из четвертой фасции…

Мы полагаем, что нельзя отказаться от радикальной операции при недифференцированном раке щитовидной железы, если она может быть произведена абластично. По вопросу о расширенных операциях при раке щитовидной железы нет единого мнения. Целесообразность таких вмешательств дискутируется. Имеются немногочисленные наблюдения (от 2 до 11) расширенных вмешательств с рассечением грудины н освобождением средостения, резекцией трахеи, гортани, пищевода [Бердников…