Вторая стадия хронической пневмонии

07.10.2010г.

Анамнез более типичен и говорит о большой длительности нарастающего по интенсивности процесса. Клиническая картина также более отчетлива. Местные явления характеризуются расширением бронхов с тенденцией к локализованному или диффузному развитию фиброза легких. 

Физикальные данные яснее выражены и более стойки. Дыхание жесткое, местами ослабленное, когда имеются плевральные наслоения; хрипы звучные, на определенных участках трескучие. 

На остальном протяжении легких сухие рассеянные грубые хрипы, которые иногда могут быть приняты за шум трения плевры. Перкуторный звук имеет ясно выраженный тимпанический оттенок, кашель упорнее, иногда выделяется небольшое количество мокроты (часть ее детьми заглатывается). 

Рентгенологически обнаруживается нарастание фиброзных процессов: тяжистость имеет большую протяженность (до периферии легочных полей и по ходу главных бронхов к нижнемедиальным отделам легких), иногда она представлена в виде густой сети с ячеистой структурой или с кольцевидными тенями.

В этой стадии по характеру бронхолегочного процесса уже выделяются две группы: с преобладанием интерстициальных изменений и с преобладанием бронхоэктазий (Н. П. Савватимская и Н. В. Готман, 1955). Температура характезируется более стойким субфебрилитетом, периодически принимает характер фебрильной. 

По функциональному состоянию центральной нервной системы преобладают процессы торможения: вялость, замкнутость, заторможенность, снижение эмоционального тонуса. 

Нейродинамические и кортико-висцеральные нарушения уже значительнее, заметнее отклонения в процессе дыхания, глубже изменения частоты, ритма и глубины дыхания. Объемные показатели вентиляции различны вне обострения и в период обострений. Жизненная емкость легких вне обострения выше средней возрастной, в период обострения она снижается. 

Выражены нарушения гемодинамики, снижается сосудистый тонус, понижается артериальное давление. Кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными, развивается анемия. На щеках ребенка периодически появляется болезненный румянец, отмечается акроцианоз, расширение поверхностной венозной сети на груди. Гипоксемия и интоксикация отражаются на функциональном состоянии миокарда. Нередко наблюдается брадикардия.

Показатели физического развития снижаются: отставание веса иногда сопровождается и некоторым замедлением роста. Начинают выявляться деформации грудной клетки. Этой стадии хронической пневмонии часто сопутствуют уже не только назофарингиты, но и тонзиллиты, имеющие хроническое течение. 

Эта стадия чаще встречается у детей начиная с дошкольного возраста, но иногда отмечается и в более ранние сроки, когда процесс у ребенка принимает, если можно так выразиться, «катастрофически прогрессирующее» течение.

«Хронические неспецифические заболевания легких у детей
и их климатическое лечение»,
Е.Н.Третьякова, Н.В.Кобышева





Читайте далее: